2019年临床实践技能考试高频考点之章节105

四、直肠癌

【诊断】

1.直肠刺激症状大便频繁，有腹部下坠感，便不感，甚者有里急后重，并可伴腹胀、下腹不适等。

2.肿瘤破溃感染症状有血便、黏液便、脓血便等。

3.肠腔狭窄梗阻症状有排便困难、粪形变细，伴腹痛、腹胀等。

4.侵犯周围组织器官出现的症状肛门括约肌受累可致大便失禁。侵犯骶神经丛时，出现骶部、会阴部的持续性剧痛。侵犯泌尿系可出现尿频、尿痛、排尿困难。癌转移至肝脏时，可有肝大、黄疸、腹水等。

5.全身症状 晚期病人可有消瘦、贫血、水肿或恶病质等。

【鉴别诊断】

应与痔、细菌性痢疾、慢性结肠炎等鉴别。

【进一步检查】

1.直肠指检 了解包块的大小、性质、活动度、浸润范围等。

2.直肠镜检查 可直视下进一步了解病变，并可进行活检，明确诊断。

3.乙状结肠镜检适用直肠镜不能发现的直肠上端病变。

4.钡剂灌肠及钡气双重对比造影 主要用于徘除结肠、直肠多发癌和息肉病。

5.腔内B超和腹部B超可以了解肿瘤浸润深度及有无邻近脏器侵犯。

6.癌胚抗原检查用于检测复发和判断预后。

7.其他实验室检查肝功能、肾功能、电解质、血常规、粪便隐血试验等。

8.其他检查 怀疑侵及阴道后壁时，可作妇科双合诊检查。必要时做膀胱镜检查，确定有无尿道膀胱浸润。

【治疗原则】

采用根治性手术切除为主的综合治疗。凡能切除的如无手术禁忌，均应早行直肠癌根治术。

1.手术治疗

(1)中、高位直肠癌做经腹直肠及部分乙状结肠切除、直肠一乙状结肠吻合术。

(2)低位直肠癌宜做腹会阴联合直肠切除术(Miles术)。

(3)局部切除术适用于瘤体小，局限于黏膜或黏膜下层且分化程度高者。

2.放射治疗术前放疗可使肿瘤缩小松动，增加手术切除的机会。术后放疗可延缓复发，提高生存率。

3.化疗 以5-Fu为基础用药的静脉化疗为主，亦可采用新辅助化疗(即术前化疗)。

4.其他治疗如基因治疗、靶向治疗、免疫治疗，以及局部的电灼、冷冻和激光凝固等。