1.男，62岁。体检发现尿蛋白4个月。既往糖尿病史8年，2年前因糖尿病视网膜病变行激光治疗:高血压病史5年。查体:BP150/80mmHg，双下肢轻度凹陷水肿。尿常规:蛋白(++)，红细胞(-)。尿蛋白定量2.6g/d。该患者蛋白尿的分类首先考虑为:
A.溢出性蛋白尿
B.分泌性蛋白尿
C.肾小球性蛋白尿
D.组织性蛋白尿
E.肾小管性蛋白尿
2.女,65岁。因大量蛋白尿外院肾活检示膜性肾病1周，予泼尼松60mg/d治疗3周，突发右侧腰痛伴肉眼血尿1天。查体:右肾区叩击痛(+)，尿蛋白(++++)。尿沉渣镜检RBC，满视野，血AIB15g/L，血肌95μmol/L，B超示右肾增大，对明确血尿原因最有价值的检查是:
A.清洁中段尿培养
B.肾静脉造影
C.肾血管彩超
D.重复肾活检
E.尿查肿瘤细胞
3.男，22岁，右腹部胀痛伴血尿3月余，KUB+IVU诊断右肾盂结石，大小1.8cmx1.2cm，右肾轻度积水，肾功能正常，首-选的治疗方法是:
A.药物排石
B.体外冲击波碎石(ESWL)
C.右肾盂切开取石术
D.经皮肾镜激光碎石
E.抗感染
4.男孩，4岁。精神不振、低热、消瘦3个月，排尿正常。查体:发现右上腹包块，表面光滑，有一定的活动度。CT检查证实右肾占位病变，大小为5cmx6cm，边界清楚，左肾未见异常。最可能诊断是:
A.肾囊肿
B.肾母细胞瘤
C.肾上腺神经母细胞瘤
D.巨大肾积水
E.肾癌
5.女，62岁。膀胱炎病史多年，近期反复出现肉眼血尿。膀胱镜检查可见膀胱左侧乳头状肿瘤，大小1.5cmx1cm，有蒂，活组织病理检查为尿路上皮癌1级。最适宜的治疗措施是:
A.放疗
B.膀胱全切除术
C.经尿道膀胱肿瘤电切术
D.开放保留膀胱手术
E.膀胱内药物灌注治疗
答案与解析：
1.【答案]C。解析:本题考查的是泌尿系统-尿液检查-蛋白尿-分类。老年男性患者，既往糖尿病史8年，高血压病史5年，2年前因糖尿病视网膜病变行激光治疗。查体:BP150/80mmHg，双下肢轻度凹陷水肿，尿蛋白(++)，尿蛋白定量2.6g/d，考虑为糖尿病肾病，肾小球病变重，部分肾小球硬化，灶状肾小管萎缩及间质纤维化，为肾小球性蛋白尿(C对，答案选C)。溢出性蛋白尿见于溶血性贫血和挤压综合征等(A错)。组织性蛋白尿是由于肾组被破坏或肾小管分泌蛋白尿增多所致的蛋白尿(BD错)。肾小管性蛋白尿为炎症或中毒等因素引起近曲小管对低相对分质量蛋白的重吸收减弱所致，常见于肾盂肾炎、间质性肾炎等(E错)。
2.【答案]B。解析:本题考查的是泌尿系统-肾小球病-肾病综合征.并发症的防治。女性患者65岁,外院诊断膜性肾病。肾病综合征容易发生血栓,以肾静脉血栓最为常见。患者突然出现右侧腰痛伴肉眼血尿，右肾区叩击痛(+)，尿蛋白(++++)(肾静脉血栓常见症状)。尿沉渣镜检RBC满视野，血AIB15g/L(血液高凝状态)，B超示右肾增大。结合上述表现，首先考虑肾静脉血栓形成。确诊RVT(肾静脉血栓)须依靠选择性肾静脉造影检查，若发现静脉腔内充盈缺损或静脉分支不显影即可确诊(B对，答案选B)。清洁中段尿培养用于确定感染菌(A错)。肾血管彩超对发现RVT欠敏感，对主干大血栓有诊断帮助(C错)。重复肾活检、尿查肿瘤细胞对肾静脉血栓的诊断均无意义(DE错)。
3.【答案]B。解析:本题考查的是泌尿系统上尿路结石的治疗。男性患者22岁，右腹胀痛伴血尿3月余，KUB+IVU诊断右肾盂结石1.8cmx1.2cm，右肾轻度积水，肾功能正常，治疗首-选体外冲击波碎石(ESWL)(B对，答案选B)，体外冲击波碎石适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。药物排石适用于上尿路结石<0.6cm，表面光滑、结石以下尿路无梗阻的患者(A错)。肾盂切开取石术适用于肾盂输尿管处梗阻合并肾盂结石，可在取石的同时解除梗阻(C错)。经皮肾镜碎石取石术适用于≥2.0cm的肾结石、完全性或不完全性鹿角结石等(D错)。抗感染治疗对肾结石没有治疗作用，不能排出结石(E错)。
4.【答案]B。解析:本题考查的是泌尿系统-泌尿、男性生殖系统肿瘤-肾肿瘤(肾癌、肾盂癌、肾母细胞癌)的诊断与鉴别诊断。患儿男性，4岁，右肾占位病变，体查发现右上腹包块，结合低热、消瘦、精神不振的临床表现，考虑肾脏肿瘤可能性大，小儿肾脏肿瘤以肾母细胞瘤(B对，答案选B)最为多见。肾囊肿(A错)一般不会出现精神不振、低热、消瘦表现。肾上腺神经母细胞瘤(C错)CT应在肾上腺发现占位病变。巨大肾积水(D错)不符合CT影像学表现。肾癌(E错)多发于成年人，发生的可能性较肾母细胞瘤小。
5.【答案]C。解析:本题考查的是泌尿系统-泌尿、男性生殖系统肿瘤-膀胱肿瘤的治疗。女，62岁(老年女性为膀胱肿瘤的好发人群)，膀胱炎病史多年(膀胱慢性感染会增加发生膀胱癌的风险)，近期反复出现肉眼血尿(反复肉眼血尿是泌尿系统肿瘤的常见症状)，膀胱镜检查可见膀胱左侧乳头状肿瘤，大小1.5cmx1cm，有蒂(提示肿瘤临床分期为T1期)，活组织病理检查为尿路上皮癌1级(提示低度恶性，分化良好)，综上所述，该患者最可能的诊断是T1期膀胱肿瘤，主要治疗方法为经尿道膀胱肿瘤电切术(C对，答案选C)，如无电切设备，可作开放保留膀胱手术(D错)。T4期肿瘤无根治切除的机会，可采用姑息性放射治疗或化疗(A错)。原位癌细胞分化不良，癌旁原位癌或已有浸润并出现明显膀胱刺激症状时，应行膀胱全切术(B错)。原位癌如分细胞分化良好，长期无发展，可行膀胱内药物灌注治疗(E错)。
