1.女，50岁。畏寒、消瘦、食欲减退、毛发脱落10年余。有产后大出血史。查体:水肿，皮肤粗糙，反应迟钝，心率56次1分，律齐。实验室检查:血FT3、FT4。降低、TSH降低，考虑主要诊断为:
A.原发性甲状腺功能减退症
B.垂体瘤
C.甲状腺肿瘤
D.Sheehan综合征
E.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症
2.女，40岁。10年来常出现畏寒、少汗、乏力、纳差，月经不调、便秘，少语少动表情淡漠，近半年来出现面色苍白，眼睑颊部水肿，反应迟钝，有一过性幻视，患者最可能的诊断是:
A.肾上腺皮质功能减退所致精神障碍
B.肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍
C.精神分裂症
D.甲状腺功能低下所致精神障碍
E.甲状腺功能亢进所致精神障碍
3.女，40岁。甲状腺右叶结节2年，结节大小1.5x1.0cm，穿刺活检结果为乳头状癌。骨扫描诊断右肱骨转移。此患者的临床分期是:
A.Ⅲ期
B.I期
C.IV期
D.Ⅱ期
E.无法分期
4.女，15岁，多尿、多饮20余天，体重下降5kg，近两天出现恶心、呕吐，呼吸深大，伴烂苹果味，血糖20mmol/L，尿酮体(+++)，首-选的降糖治疗是:
A.静脉注射大剂量胰岛素
B.静脉注射小剂量胰岛素
C.皮下注射胰短效胰岛素
D.皮下注射长效胰岛素
E.皮下注封小剂量胰岛素
5.男,52岁。初诊2型糖尿病2个月，每日进主食量约500g,身高171cm。体重90kg，BMI30.8.查空腹血糖5.5mmol/L,餐后2小时血糖12.8mmol/L,糖化血红蛋白7.2%。目前治疗不宜选择降血糖的药物是:
A.噻唑烷二酮类
B.磺脲类
C.a-葡萄糖苷酶抑制剂
D.双胍类
E.格列奈类
答案与解析：
1.【答案]D。解析:本题考查的是代谢、内分泌系统-下丘脑-垂体病-腺垂体功能减退症-诊断。中年女性患者，畏寒、消瘦、食欲减退、毛发脱落10年余(LH和FSH缺乏的典型表现)，有产后大出血史(Sheehan综合征最常见的原因)，产后大出血可使垂体大部分缺血坏死和纤维化而致腺垂体功能减退。查体:水肿，皮肤粗糙，反应迟钝，心率56次/分(心率低，正常值(60~100)次/分)。实验室检查:血FT3、FT4降低、TSH降低，结合患者症状、体征和实验室检查，该患者最可能的诊断是Sheehan综合征(D对，答案选D)。原发性甲状腺功能减退症是由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减，占全部甲减的95%以上，且原发性甲减主要是由自身免疫、甲状腺手术和甲亢1311治疗所致。该病的黏液性水肿外貌更为显著，血胆固醇浓度增高更明显，心脏往往扩大，原发性甲状腺功能减退症促甲状腺激素升高，而Sheehan综合征促甲状腺激素缺乏(A错)。原发性慢性肾上腺皮质功能减退症有典型的皮肤、黏膜色素沉着，而性器官萎缩及甲状腺功能减退的表现不明显，对促肾上腺皮质激素不起反应，失钠现象比较严重(E错)。垂体瘤病人的垂体激素分泌减少的表现一般较轻，进展较慢，直到腺体有3/4被毁坏后，临床上才出现明显的腺垂体功能减退症状。除腺垂体功能减退外早期多表现为慢性头痛、视力/视野异常、脑神经损害等(B错)。甲状腺肿瘤最常表现为甲状腺结节，多数病人无明显临床症状(C错)。
2.【答案]D。解析:本题考查的是代谢、内分泌系统-甲状腺疾病-甲状腺功能减退症-诊断与鉴别诊断。患者中年女性，10年来常出现畏寒、少汗、乏力、纳差，月经不调、便秘(甲减典临床表现)，少语少动表情淡漠，近半年来出现面色苍白，眼睑颊部水肿，反应迟钝，有一过性幻视(由甲减引发的精神病症状)，据患者临床表现，最可能的诊断是甲状腺功能低下所致精神障碍(D对，答案选D)。肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍患者常伴有认知障碍，包括注意力不集中和记忆减退，可能与皮质醇增多造成海马损害有关。另外，部分患者可出现幻觉、妄想和人格解体(B错)。肾上腺皮质功能减退所致精神障碍患者出现情感淡漠、情绪低落和易激惹等，可有注意和记忆障碍、意志行为减退、人格改变，但是幻觉、妄想少见(A错)。甲状腺功能亢进所致精神障碍患者精神障碍多表现为精神运动性兴奋严重者可出现精神病性症状，如幻听、幻视和被害妄想、关系妄想等(E错)。精神分裂症是一组病因未明的精神病，多发病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调，一般没有意识障碍和智能障碍，病程多迁延，自知力不全或缺乏(c错)。
3.【答案]D。解析:本题考查的是代谢、内分泌系统-甲状腺疾病-甲状腺癌-病理类型及临床-病理联系。在甲状腺癌分期当中，跟其他肿瘤不一样的地方在于:年龄是非常重要的评估的指标。如果55岁以下:不管患者出现什么地方的转移，譬如患者如果没有远处的转移，是I期(B错);如果已经有肺及其他地方的转移，是Ⅱ期。超过55岁的患者如果是有远处的转移，为V期(C错);如果有颈部侧方的淋巴结转移，为Ⅲ期(A错)。根据患者年龄40岁，右肱骨转移为Ⅱ期(D对，答案选D)(E错)。
4.【答案]B。解析:本题考查的是代谢、内分泌系统-糖尿病-急性并发症。患者出现多尿、多饮，体重下降明显，近两天出现呼吸深大，伴烂苹果味(糖尿病酮症酸中毒典型症状)，血糖20mmol/L，尿酮体(+++)(糖尿病酮症酸中毒患者血糖16.7~33.3mmol/L，血酮体升高)，考虑该患者为糖尿病酮症酸中毒，首-选的降糖治疗是应用胰岛素治疗，一般首次10~20U短效胰岛素静脉注射，之后0.1U/(kg·h)小剂量持续静脉滴注(B对，答案选B)(A错)。患者出现了高渗状态，所以选择静脉注射为最佳给药方式(CDE错)。短效胰岛素即最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体。长效胰岛素持续时间5~8小时，主要提供基础水平的胰岛素浓度。
5.【答案]A。解析:本题考查的是代谢、内分泌系统-糖尿病与低血糖症-糖尿病.降血糖药物治疗。选项所给药物均是2型糖尿病的治疗用药，患者中年男性，初诊2型糖尿病,BMI30.8(BMI≥28kg/m2为肥胖),空腹血糖5.5mmol/L(空腹血糖<6.1mmol/L,为正常血糖)，餐后2小时血糖12.8mmol/L(餐后2小时血糖>7.8mmol/L.提示餐后高血糖)，糖化血红蛋白7.2%(HbAlc≥6.5%，提示糖尿病)。综合患者的病史、体征及实验室检查，可诊断患者为肥胖的2型糖尿病，餐后血糖增高。因此可选用双胍类(D正确，不选)(治疗2型糖尿病的一线药物)、磺类(B正确，不选)(虽然磺脲类主要用于非肥胖的2型糖尿病，但对肥胖的2型糖尿病也有一定的效果)、a-葡萄糖苷酶抑制剂(C正确，不选)(可控制餐后血糖)和格列奈类(E正确，不选)(较适合于T2DM早期餐后高血糖阶段或以餐后高血糖为主的老年患者)。噻唑烷二酮类虽然可用于治疗肥胖的2型糖尿病，但由于该类药物的常见副作用是体重增加和水肿，而且常用药物罗格列酮的使用会增加心血管事件的发病率，加上我国对此类药物的应用有着严格的限制，故并不宜选用作为该患者的降糖药物(A错误，但不符合题意，答案选A)。
