女性，36岁，突然寒战高热，腰痛并尿急，尿痛1周，既往无类似病史，检查:体温39℃，右侧肾区叩击痛阳性，尿蛋白(+)白细胞20~30/HP，白细胞管型0~2个/低倍，比重1.022。
1.此病人最可能是:
A.感染
B.肾结石病泌尿系感染
C.膀胱炎
D.急性肾盂肾炎
E.肾炎合并泌尿系感染
2.诊断的主要依据是:
A.突然寒战高热
B.腰痛
C.尿频尿痛
D.右侧肾区叩击痛(+)
E.尿蛋白(+)，白细胞20~30/HP，白细胞管型0~2个/低倍
3.为了确定诊断还需要做的最主要的检查是:
A.血β2微球蛋白
B.尿β2微球蛋白
C.血BUN
D.尿细菌培养
E.血肌酐
男，55岁。颈部淋巴结进行性肿大2个月，发热2周。发病以来体重减轻14kg。查体:T38.7℃，双侧颈部和右腋窝均有数个直径2~5cm大小淋巴结，均活动，无压痛，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，血常规和骨髓检查均未见异常，左颈部淋巴结活检确诊为弥漫性大B细胞淋巴瘤。
4.为判断该患者淋巴瘤诊断是A组或B组，还应询问的病史是:
A.发热类型
B.皮肤有无瘙痒
C.是否有盗汗
D.食欲情况
E.睡眠情况
5.为判断淋巴瘤临床分期，首-选的辅助检查是:
A.胸、腹部CT
B.肝功能
C.肾功能
D.心电图
E.血常规
6.该患者治疗方案应首-选:
A.ABVD
B.R-CHOP
C.MOPP
D.DA
E.VDLP
答案与解析：
1.【答案]D。解析:本题考查的是泌尿系统-尿路感染-急性肾盂肾炎的诊断与鉴别诊断。中年女性患者(尿路感染的好发人群)，起病急，突发寒战高热，腰痛并尿急，尿痛1周(急性肾盂肾炎的临床表现)，体温39℃(超过38℃应考虑上尿路感染可能)，右侧肾区叩击痛阳性，尿蛋白(+)，白细胞20~30个/HP(提示尿路感染可能)，有白细胞管型，比重1.022(正常1.015~1.025)，考虑本病为突然发病，此前又无类似症状，所以此病患最可能是急性肾盂肾炎(D对，答案选D)。肾结石合并泌尿系统感染(B错)会出现类似症状，但平时会有腰痛和血尿等表现。膀胱炎(C错)一般无全身感染症状，少数患者出现腰痛、发热，但体温常不超过38℃。肾炎合并尿路感染(E错)会有类似症状，但平时会有肾炎的表现如血尿、蛋白尿、高血压和水肿。
2.【答案]E。解析:本题考查的是泌尿系统-尿路感染-急性肾盂肾炎的诊断与鉴别诊断。该患者诊断为急性肾盂肾炎的主要依据是尿蛋白(+)，白细胞20~30/HP,白细胞管型0~2个/低倍(E对，答案选E)。突然寒战高热(A错)可见于多种感染性疾病;腰痛(B错)和右侧肾区叩击痛(+)(D错)可见于肾盂肾炎、肾结石及肾周围炎等多种疾病;尿频尿痛(C错)可见于多种尿路感染的疾病。因此ABCD都不是最佳选择。
3.【答案]D。解析:本题考查的是泌尿系统-尿路感染-急性肾盂肾炎的诊断与鉴别诊断。患者初步考虑为急性肾盂肾炎，是由于各种病原微生物在肾盂肾盏中生长、繁殖而引起的炎症性病。尿路感染的诊断分为两步:一是尿路感染的诊断;二是尿路感染的定位诊断。因此，患者目前的需要进行的是尿路感染的诊断。尿细菌培养是尿路感染的金标准，所以为了诊断还需做的最主要的检查是尿细菌培养(D对，答案选D)。血β2微球蛋白(A错)可反映肾小球的滤过功能及滤过负荷，常用于肾移植后的检测。尿β2微球蛋白(B错)可反映肾小管功能及滤过负荷，有助于鉴别上、下尿路感染，增多提示上尿路感染，但目前患者需明确的是否存在尿路感染，而定位诊断是下一步的诊断过程。血BUN(C错)、血肌酐(E错)是监测肾功能的主要指标，对尿路感染的诊断无帮助。
4.【答案]C。解析:本题考查的是血液系统-淋巴瘤-临床表现和分期。淋巴瘤根据全身有无症状分成A组、B组，其中A组表示无全身症状，B组表示有全身症状。全身症状是指原因不明的发热(38℃以上)、盗汗和6个月内不明原因的体重减轻10%以上。题干未交代发热原因是否明确，及患者体重，所以只能通过是否盗汗(c对，答案选C)来区分。发热类型(A错)、皮肤有无瘙痒(B错)、食欲情况(D错)、睡眠情况(E错)均不是分组标准。
5.【答案]A。解析:本题考查的是血液系统-淋巴瘤-辅助检查。淋巴瘤的临床分期依据的是肿瘤侵犯的范围，该患者双侧颈部和右腋窝均有数个直径2~5cm大小淋巴结，左颈部淋巴结活检确诊为弥漫性大B细胞淋巴瘤，胸腹部未知，而胸、腹部CT(A对，答案选A)可确定纵隔、肺、腹腔和盆腔淋巴结是否有肿大。对判断淋巴瘤的临床分期最有意义。肝功能(B错)、肾功能(C错)、心电图(D错)、血常规(E错)对其分期均无帮助。
6.【答案]B。解析:本题考查的是血液系统-淋巴瘤-治疗。患者左颈部淋巴结活检确诊为弥漫性大B细胞淋巴瘤。弥漫性大B细胞淋巴瘤的经典治疗方案是R-CHOP(B对，答案选B)。ABVD(A错)为HL的首-选化疗方案。MOPP(C错)为治疗HL的方案，现已被ABVD所取代。DA(D错)是AML的最常用方案。VDLP(E错)是目前ALL的常采用的诱导方案。
