1.男，70岁。前列腺增生10年，口服药物治疗。1天前饮酒后出现不能自行排尿，下腹腹痛。首-选的治疗方法是:
A.耻骨上膀胱穿刺
B.前列腺切除手术
C.耻骨上膀胱穿刺造瘘
D.口服a:受体阻滞剂
E.导尿并留置尿管
2.男性，21岁，骑自行车摔在右腰部，伤后腰部痛，无肉眼血尿。查:尿常规:红细胞充满/HP，血压，脉搏正常，右腰部包块，但叩击痛，诊断哪种损伤确切:
A.重度肾损伤
B.肾挫伤
C.中度肾损伤
D.肾血管损伤
E.输尿管损伤
3.女，59岁。因高热、腹泻静脉点滴庆大霉素治疗，5天后出现恶心、呕吐、伴少尿。查血白细胞总数及分类正常，尿比重1.010，蛋白(+)，红细胞0~2/HP，白细胞3~5/HP。血肌酐320umol/L，尿素氮17mmol/L，尿钠100mmol/L。该患者肾衰最可能的原因是:
A.急性肾小管坏死
B.急性间质性肾炎
C.急进性肾小球肾炎
D.肾前性氮质血症
E.急性肾小球肾炎
4.给一病人输血20ml，病人感觉头痛、恶心、寒战、呼吸困难、心前区压迫感，可能发生:
A.溶血反应
B.细菌污染反应
C.过敏反应
D.免疫反应
E.发热反应
5.女性，26岁，10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来就诊。化验Plt35x10/L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜，体征支持ITP诊断的是;
A.皮肤有略高出皮面的紫癜
B.面部蝶形红斑
C.口腔溃疡
D.下肢肌肉血肿
E.脾脏不大
答案与解析：
1.【答案]E。解析:本题考查的是泌尿系统-急性尿潴留-治疗。急性尿潴留，首-选导尿(E对，答案选E)，无法导尿时采取耻骨上膀胱穿刺造瘘(c错)。如前列腺增生症引起的急性尿潴留，应留置导尿管一周后再试行拔除导尿管。a1受体阻滞剂(D错)特拉唑嗪主要用于前列腺增生的治疗。前列腺切除手术(B错)主要用于症状严重，存在明显梗阻或并发症的前列腺增生患者或者前列腺癌患者。
2.【答案]B。解析:本题考查的是泌尿系统-泌尿系统损伤-肾损伤的诊断。青年男性患者，右腰部撞伤(提示可能有右肾损伤)后腰部痛，右腰部无包块，但叩击痛，尿常规示红细胞满/HP(正常值为0~3个/HP，提示肾损伤)，血压，脉搏正常(提示患者病情较轻)，结合患者病史、临床表现和相关检查，诊断为肾挫伤(B对，答案选B)确切。中度肾损伤(c错)和重度肾损伤(A错)会有明显血尿、腰腹部可触及肿块，甚至因大出血而出现休克。单纯肾血管损伤(主要指肾脏大血管)(D错)较少见，一旦出现可引起大出血。输尿管损伤(E错)较少见，多为医源性损伤，可表现为血尿、尿外渗和尿瘘，易被其他脏器损伤的表现所掩盖。
3.【答案]A。解析:本题考查的是泌尿系统-肾功能不全-急性肾损伤(急性肾衰竭)的病因与分类。患者为中老年女性，因高热、腹泻静脉点滴庆大霉素(肾毒性药物)5天后出现恶心、呕吐、伴少尿(急性肾衰表现)，实验检查示:尿比重及尿红、白细胞正常,蛋白(+),血肌酐320umol/L[正常值(女)70~108μmol/L]，尿素氮17mmol/L(正常值2.86~7.14mmol/L),尿钠100mmol/L(急性肾小管坏死尿钠浓度>40mmol/L),综合患者病史、临床表现及实验室检查，考虑为庆大霉素导致的急性肾小管坏死(A对，答案选A)。急性间质性肾炎(B错)可出现在应用抗生素后，可出现小球及肾小管损伤而导致蛋白尿及尿量增多或肾性糖尿，多不会出现肾衰竭表现，该患者的实验室检查已然提示肾衰竭，因此可排除该诊断。
4.【答案]A。解析:本题考查的是血液系统-输血-安全输血-输血不良反应。患者输血20mL后感觉头痛、恶心、寒战、呼吸困难、心前区压迫感，可能发生溶血反应(A对，答案选A)。溶血反应典型表现为病人输入十几毫升血型不合的血后，立即出现寒战、高热、呼吸困难等症状。细菌污染反应(B错)中，若细菌毒力小则仅出现发热反应，若细菌毒力大则可立即出现内毒素性休克和DIC，但发生率不高。过敏反应(C错)多发生在输血数分钟后，表现为皮肤瘙痒或荨麻疹。免疫反应(D错)一般出现在大量输血以后。发热反应(E错)多发生于输血开始后15分钟~2小时内，主要表现为畏寒、高热。
5.【答案]E。解析:本题考查的是血液系统-出血性疾病-原发免疫性血小板减少症(特发性血小板减少性紫癜)-临床表现。患者诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)，支持ITP(特发性血小板减少性紫癜)的常见体征为皮肤瘀点、紫癜、瘀斑，黏膜出血如鼻出血、牙龈出血等，脾脏一般不增大(E对，答案选E)，内脏出血、肌肉血肿少见。皮肤有略高出皮面的紫癜(A错)为过敏性紫癜的特点;面部蝶形红斑(B错)、口腔溃疡(C错)为系统性红斑狼疮的皮肤黏膜表现;下肢肌肉血肿(D错)常见于凝血障碍性疾病。
