1.女，37岁。交通事故中右下肢受伤3小时。查体:右下肢缩短，右髋关节呈屈伸、内收、内旋畸形，右足背麻木，背屈无力。最可能的诊断是:
A.髋关节中心脱位、坐骨神经损伤
B.髋关节前脱位、坐骨神经损伤
C.髋关节前脱位、闭孔神经损伤
D.髋关节后脱位、股神经损伤
E.髋关节后脱位、坐骨神经损伤
2.男孩，8岁，高热伴右下肢剧痛、不能活动2天，查体:T39.4℃，P135次/分，精神不振，右胫骨上端微肿，有深压痛、白细胞26x10%L，血沉80mm/h，X线检查未见明显异常，核素扫描显示右胫骨上端有浓聚区，最可能的诊断是:
A.风湿性关节炎
B.膝关节结核
C.急性化脓性骨髓炎
D.恶性骨肿瘤
E.急性化脓性关节炎
3.男，38岁。右上肢刀割伤3小时，查体:T36.9℃，P102次/分，BP120/70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，右手小指及环指的小指半侧感觉明显减退，手指内收障碍。损伤的神经是:
A.肌皮神经
B.正中神经
C.尺神经
D.腋神经
E.桡神经
4.男，52岁。颈肩痛3个月，并向左上肢放射。左上肢肌力下降，手指动作不灵活。椎棘突间有压痛，左手拇指感觉减弱。上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性。最可能的颈椎病类型是:
A.脊髓型
B.神经根型
C.混合型
D.椎动脉型
E.交感神经型
5.女，16岁。发热伴头痛，恶心2天，于8月10日入院。呕吐3次，为胃内容物。查体:T39.6℃，BP120/80mmHg。精神萎靡。定向力差。颈抵抗(+)，克氏症及巴氏征均阳性。该患者病变最严重的部位是:
A.大脑皮质和小脑
B.小脑和丘脑
C.小脑和脊髓
D.大脑皮质及丘脑
E.延髓和桥脑
答案与解析：
1.【答案]E。解析:本题考查的是运动系统.关节脱位与损伤-髋关节脱位-后脱位的诊断。患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。为髋关节后脱位的典型表现，该患者足背麻木、背无力为坐骨神经损伤的表现(E对，答案选E)。股神经损伤可表现为大腿前侧和小腿内侧感觉障碍，膝腱反射减弱或丧失以及膝关节不能伸直，股四头肌萎缩(D错)。髋关节中心脱位一般为高能量损伤，多为交通事故，或自高空坠落。后腹膜间隙内往往出血很多，可出现出血性休克。髋部肿胀、疼痛、活动障碍，大腿上段外侧方往往有大血肿;肢体短缩情况取决于股骨头内陷的程度(A错)。髋关节前脱位患肢呈外展、外旋和屈曲畸形(BC错)。
2.【答案]C。解析:本题考查的是运动系统-骨与关节感染-急性血源性骨髓炎.诊断与鉴别诊断。8岁患儿，高热，查体:T39.4℃(高于正常值36.0~37.0℃)、P135次/分(高于正常值60~100次/分)、白细胞26x10%L(高于正常值4~10x10%L)、血沉80mm/h(高于男性正常值0~15mm/h)，提示可能存在感染。右下肢剧痛、查体见右胫骨上端微肿、有深压痛(提示感染部位可能在右胫骨上端)，核素扫描显示右胫骨上端有浓聚区(提示病灶在右胫骨上)，结合患者症状、体征和影像学表现，该患者最可能的诊断为急性化脓性骨髓炎(C对，答案选C)。风湿性关节炎是一见的结缔组织炎症，临床以关节和肌肉游走性疼痛为特征，可反复发作并累及心脏(A错)。膝关节结核起病缓慢，有低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，关节镜检查可确诊(B错)。恶性骨肿瘤多无全身中毒症状，X线多有骨质破坏(D错)。化脓性关节炎表现与急性化脓性骨髓炎相似，但受累关节局部红、肿、热、痛症状较明显，浮髌试验可阳性(E错)。
3.【答案]C。解析:本题考查的是运动系统-周围神经损伤-上肢神经损伤-尺神经损伤临床表现。患者中年男性，右上肢刀割伤3小时(右上肢外伤史)，心肺腹无明显异常,右手小指及环指的小指半侧感觉明显减退，手指内收障碍(尺神经损伤典型表现)，综合病史及症状，考虑损伤的神经为尺神经(c对，答案选C)。肌皮神经损伤时表现为屈肘无力及前臂外侧部分皮肤感觉的减弱(A错)。正中神经损伤表现为所支配的鱼际肌和蚓状肌麻痹表现为拇指对掌功能防碍和手的桡侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失(B错)。腋神经损伤主要表现为臂不能外展，肩部及臂外侧区上1/3部皮肤感觉障碍(D错)。桡神经损伤时表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧(虎口区)感觉异常，典型的畸形是垂腕(E错)。
4.【答案]B。解析:本题考查的是运动系统-运动系统慢性损伤-颈椎病-分型。患者颈肩痛，并向左上肢放射(神经根型颈椎病早期表现)，左上肢肌力下降、手指动作不灵活、左手拇指感觉减弱(神经根型颈椎病典型表现)，上肢牵拉试验阳性、压头试验阳性(神经根型颈椎病主要体征)，故该患者最可能的颈椎病类型为神经根型颈椎病(B对，答案选B)。脊髓型颈椎病常表现为上肢或下肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花感，足尖不能离地，触觉障碍、束胸感，双手精细动作笨拙，不能用筷子进食，肌力减退,四肢腱反射活跃或亢进,Hoffmann征、髌阵挛、踝阵挛及Babinski征等阳性(A错)。椎动脉型颈椎病主要表现为突发性眩晕而猝倒、偏头痛、听力减退或耳聋、视力障碍等(D错)。交感神经型颈椎病主要表现为交感神经受刺激的症状，可为兴奋性也可为抑制性(E错)。混合型颈椎病多有两种或多种类型症状同时出现(C错)。
5.【答案]D。解析:本题考查的是传染病、性传播疾病-常见传染病-流行性乙型脑炎-临床表现。患者青少年女性，发热伴头痛，恶心2天(流行性乙型脑炎常见症状)，于8月10日人院(7、8、9月为流行性乙型脑炎高发时期)，呕吐3次，为胃内容物，T39.6℃(高热，正常为36~37℃)，精神萎靡，定向力差，颈抵抗(+)，克氏症及巴氏征均阳性(脑膜刺激征，可见于流行性乙型脑炎)，综合患者病史、症状及体征，诊断考虑流行性乙型脑炎，乙脑的病变范围较广，可累及整个中枢神经系统灰质，但以大脑皮质、基底核及视丘病变最严重，脊髓的病变最轻(D对，答案选D)(ABCE错)。
