男，12岁。1个月前无明显诱因出现左胫骨近端肿瘤，逐渐加重，皮肤表面静脉怒张，皮温增高。X线片见左胫骨近端呈溶骨性破坏，伴有骨膜日光放射状表现。
1.确诊该病的检查方法是:
A.CT
B.MRI
C.组织活检
D.B超
E.核素扫描
2.最可能得诊断是:
A.骨囊肿
B.骨巨细胞瘤
C.骨髓炎
D.骨肉瘤
E.骨结核
3.最适宜的治疗方法是:
A.刮除植骨
B.对症治疗
C.单纯截肢骨
D.放疗
E.化疗+保肢治疗
男，20岁，8月5日来诊，进食海鲜后3小时后出现腹泻，呕吐伴轻微腹痛，大便为稀水样，共便20次，查体，烦躁不安，脱水貌，双侧腓肠肌痉挛，粪常规可见少量白细胞，未见红细胞。
4.该患者最可能的诊断是:
A.霍乱
B.细菌性痢疾
C.细菌性食物中毒
D.急性肠胃炎
E.胃肠型感冒
5，该患者最适合的治疗措施是:
A.静脉点滴抗生素
B.静脉点滴碳酸氢钠
C.静脉补充电解质和液体
D.口服补液盐
E.口服止泻药
答案与解析：
1.【答案]C。解析:本题考查的是运动系统-骨肿瘤-骨肉瘤-诊断。患儿无明显诱因出现左胫骨近端肿痛，逐渐加重，皮肤表面静脉怒张，皮温增高(提示可能为肿瘤)，X线片见左胫骨近端呈溶骨性破坏，伴有骨膜日光放射表现(骨肉瘤典型影像学表现)，结合患者临床表现及影像学检查，该患者最可能的诊断为左胫骨骨肉瘤。骨肿瘤的诊断须结合临床表现、影像学和病理学检查，其中病理组织活检(C对，答案选C)可取得病变组织标本，进行染色镜检，为最后确诊的金标准。CT(A错)、MRI(B错)、核素扫描(E错)等影像学检查可辅助骨肿瘤的诊断，为肿瘤的分期、是否有远处转移、治疗及预后的判断提供依据，但不能确诊骨肿瘤。B超对骨肿瘤诊断价值不大(D错)。
2.【答案]D。解析:本题考查的是运动系统-骨肿瘤-骨肉瘤-诊断。患者为青少年，无明显诱因出现左胫骨近端肿痛，逐渐加重，皮肤表面静脉怒张，皮温增高，X线片见左胫骨近端呈溶骨性破坏，伴有骨膜日光放射状表现(骨肉瘤典型影像学表现)，结合患者症状体征和影像学检查，最可能的诊断为左胫骨骨肉瘤(D对，答案选D)。骨肉瘤好发于青少年股骨远端或胫骨近端的干骺端，主要症状多为持续性局部疼痛，局部静脉怒张、皮温升高，X线表现为溶骨性破坏，可见Codman三角或呈“日光射线”形态。骨囊肿也好发于青少年长管状骨干骺端，但多无明显症状，x线片表现为干骺端圆形或椭圆形界限清楚的溶骨性病灶(A错)。骨巨细胞瘤好发于20岁~40岁，X线特征性表现为骨端偏心性、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶呈肥皂泡样改变(B错)。骨髓炎常有高热、呕吐等全身性表现，典型x线表现为骨质破坏和死骨形成(c错)。骨结核多见于脊柱，肱骨近端一般不出现，可有低热、盗汗等结核中毒症状，X线可见区域性骨质疏松和周围少量钙化的骨质破坏病灶(E错)。
3.【答案]E。解析:本题考查的是运动系统-骨肿瘤-骨肉瘤-治疗。青少年男性患者，无明显诱因出现左胫骨近端肿痛，逐渐加重，皮肤表面静脉怒张，皮温增高(提示可能为肿瘤)，X线片见左胫骨近端呈溶骨性破坏，伴有骨膜日光放射表现(骨肉瘤典型影像学表现)，结合患者症状体征和影像学检查，该患者最可能的诊断为左胫骨骨肉瘤。骨肉瘤为恶性骨肿瘤，故应采用根治性切除瘤段、植入假体的保肢手术或截肢手术。由于骨肉瘤对化疗敏感，故术前术后均应行化学治疗(E对，答案选E)。刮除植骨(A错)主要适用于良性骨肿瘤及瘤样病变。对症治疗(B错)为辅助治疗，仅能缓解症状，对于疾病进展无明显意义。单纯截肢术(c错)主要用于破坏广泛、其他辅助治疗无效的晚期患者。骨肉瘤对放疗(D错)不敏感。
4.【答案]A。解析:本题考查的是传染病、性传播疾病-常见传染病-霍乱-诊断及确诊依据。患者8月份发病(霍乱高发季节)，进食海鲜后(霍乱通过被污染的水源和食物传播)突发腹泻、呕吐，大便为稀水样，次数多，腓肠肌痉挛，烦躁不安，脱水貌(霍乱典型表现)，应诊断为霍乱(A对，答案选A)。菌痢多有不洁饮食史，常表现为腹痛、腹泻，排黏液脓血便以及里急后重等(B错)。细菌性食物中毒好发于夏秋季，集体暴发起病，以急性胃肠炎为主，病程较短(D错)。急性胃肠炎常以胃肠道症状为主，轻重不一，一般不出现腓肠肌痉挛(D错)。胃肠型感冒是感冒的一种，有呕吐、腹泻等消化道症状，一般不伴烦躁不安、脱水貌、双侧腓肠肌痉挛(E错)。
5.[答案]C。解析:本题考查的是传染病、性传播疾病-常见传染病-霍乱-补液疗法及病原治疗。由于霍乱腹泻严重，造成大量体液丢失，患者已烦躁不安，有精神神经症状，为中度以上脱水，因此该患者最适合的治疗措施是静脉补充电解质和液体(c对，答案选c)。抗菌治疗仅作为液体疗法的辅助治疗(A错)。本病的补液治疗一般多采用与患者丢失的电解质溶液相近的541溶液(每升含氯化钠5g，碳酸氢钠4g和氯化钾lg,另加50%葡萄糖20ml，以防低血糖)，只补充碳酸氢钠并不能维持人体正常电解质和酸碱平衡(B错)。口服补液盐适用于轻症脱水(D错)。腹泻会有一部分排菌的作用，腹泻后不能盲目止泻，应以补液为主而不是口服止泻药(E错)。
