1.女，22岁。乏力、纳差、尿黄10天。近1个月经常在外进餐。既往无肝炎病史，无服用损肝药物史。查体:神志清楚，巩膜轻度黄染，肝掌(一)。腹软，肝区叩痛(+),肝脾肋下未触及。实验室检查:ALT2300U/L，AST410U/L，TBil60μmol/L,DBil40μmol/L。
A.自身免疫肝炎
B.急性病毒性肝炎
C.脂肪肝
D.慢性肝炎急性发作
E.药物性肝炎
2.男，45岁，农民。发热5天，呕吐腹泻伴少尿1天，查体:神志清楚，结膜充血，双腹下可见“搔抓样”出血点，实验室检查:WBC25x10/L，Plt30x10%L，ALT80U/L，TBil45umol/L，尿蛋白(+++)。最可能的诊断是:
A.急性细菌性痢疾
B.肾综合征出血热
C.钩端螺旋体病
D.急性黄疸型肝炎
E.疟疾
3.男孩，2岁。发热伴皮肤出血点1天，昏迷2小时，于2月3日就诊。查体:昏迷，血压测不出，全身可见较多瘀点、瘀斑，双下肢有融合成片的紫癜。为快速临床诊断，最重要的检查是:
A.凝血功能
B.头颅MRI
C.血常规
D.瘀点涂片做细菌学检查
E.脑脊液常规
4.男，35岁，外院诊断“血吸虫病”患者，曾用锑剂治疗1次，1年前用吡喹酮治疗1次。近1个月来乏力、腹胀，刷牙易出血。查体:慢性病容，巩膜无明显黄染，腹水征(+)，肝未及，脾肋下4cm。血象:Hb100g/L，WBC4X10/L,N65%，L35%，PLT150X10%L。对于该患者的诊断和治疗最有指导意义的检查是:
A.粪便直接涂片
B.直肠黏膜黏膜活检
C.粪便孵卵法
D.环卵沉淀试验
E.皮内试验
5.女，24岁。外阴瘙痒伴阴道分泌物明显增多1周。妇科检查:阴唇后联合散在粉色小乳头状突起。最可能的诊断是:
A.淋病
B.外阴炎
C.尖锐湿疣
D.外阴肿瘤
E.梅毒
答案与解析：
1.【答案]B。解析:本题考查的是传染病、性传播疾病-常见传染病-病毒性肝炎-临床分型。女，22岁。乏力、纳差、尿黄10天(急性病毒性肝炎黄疸期的典型表现)。近1个月经常在外进餐(甲肝、戊肝通过消化道传播)。既往无肝炎病史，无服用损肝药物史(排除药物性肝病)(E错)。查体:神志清楚，巩膜轻度黄染，肝掌(-)。腹软，肝区叩痛(+)，肝脾肋下未触及。实验室检查:ALT2300U/L(正常值0~40U/L，明显升高提示病毒性或中毒性肝炎)，AST410U/L(正常值0~40U/L，在急性病毒性肝炎时期可升高10~30倍)，TBil60μmol/L(正常值3.4~17.1μmol/L，升高含量反应肝细胞损伤程度)，DBil40umol/L。据患者既往史、临床表现及实验室检查，最可能的诊断为急性病毒性肝炎(B对，答案选B)(D错)。自身免疫性肝炎主要破坏肝细胞，诊断主要依靠自身抗体的检测和病理组织检查(A错)。脂肪肝多继发于肝炎后或身体肥胖者，血中三酰甘油多增高，B超有较特异的表现(C错)。药物性肝炎患者有使用肝损害药物的历史，停药后肝功能可逐渐恢复(E错)。
2.【答案]B。解析:本题考查的是传染病、性传播疾病-常见传染病-肾综合征出血热(流行性出血热)-确诊依据。患者青壮年农民(肾综合征出血热人群分布特征)。发热5天，呕吐腹泻伴少尿1天，查体:神志清楚，结膜充血，双腹下可见“搔抓样”出血点(肾综合征出血热发热期典型临床表现及体征)，实验室检查:WBC5x10/L,Plt30x10/L(血小板减少)，ALT80U/L(正常值0~40U/L)，TBil45μmol/L(正常值3.4~17.1umol/L)，提示肝功能损伤，尿蛋白(+++)，提示肾损害，结合传染病流行病特点，据患者临床表现、体征及实验室检查，最可能的诊断是肾综合征出血热(B对，答案选B)。细菌性痢疾是由志贺菌引起，其主要病理变化为直肠、乙状结肠的炎症与溃疡，主要表现为腹痛、腹泻、排黏液脓血便以及里急后重等(A错)。钩端螺旋体病患者除高热外，全身乏力尤为明显，常伴腓肠肌疼痛，全身多处淋巴结肿大(C错)。急性黄疸型肝炎主要表现为全身乏力、恶心、呕吐、食欲减退、腹胀、肝区痛、肝大，ALT、AST升高，胆红素升高，无毛细血管损害征(D错)。疟疾患者多有疟疾疫区的居住或旅行史，典型临床表现为周期性规律发作，寒战、发热、多汗，长期多次发作后，可引起贫血和脾肿大，可通过病原学检查查找疟原虫来确诊(E错)。
3.【答案]D。解析:本题考查的是传染病、性传播疾病-常见传染病-流行性脑脊髓膜炎-确诊依据。2岁男患儿(流行性脑脊髓膜炎6个月~14岁发病率最高)，发热伴皮肤出血点1天，于2月3日就诊(冬春季为发病高峰)。查体:昏迷，血压测不出，全身可见较多瘀点、瘀斑,双下肢有融合成片的紫癜(为流脑败血症期的主要临床表现)。结合患儿的症状、体征，最可能的诊断是流行性脑脊髓膜炎。为快速临床诊断，最重要的检查是瘀点涂片做细菌学检查，瘀点涂片简便易行，应用抗生素早期亦可获得阳性结果，是早期诊断的重要方法，还可取瘀斑组织液进行培养(D对，答案选D)。脑脊液常规虽然是确诊的重要方法，但病初或休克型患者，脑脊液多无改变，应在12~24小时后复查(E错)。头颅MRI一般作为脑囊尾蚴的主要检查方法(B错)。凝血功能(A错)和血常规(C错)检查虽然也是流脑的检查方法，但不是最重要的检查。
4.【答案]A。解析:本题考查的是传染病、性传播疾病-常见传染病-血吸虫病-确诊依据。该患者为血吸虫病患者，粪便内检查出虫卵和孵出毛蚴是确诊血吸虫病的直接依据。一般急性期检出率较高，而慢性和晚期患者的阳性率不高。常用改良加藤厚涂片法或虫卵透明法检查虫卵(A对，答案选A)(BCDE错)。
5.【答案]C。解析:本题考查的是传染病、性传播疾病-性传播疾病-尖锐湿疣-诊断。尖锐湿疣临床症状不明显，可有外阴瘙痒、灼痛或性交后疼痛不适。病灶特征:多发性鳞状上皮增生初为散在或呈簇状增生的粉色或白色小乳头状疣，柔软有指样突起，病灶增大后互相融合，呈鸡冠状、莱花状或桑葚状，患者表现与之相符(C对，答案选C)。淋病引起宫颈管黏膜炎、尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎等，无赘生物(A错)。外阴炎主要表现外阴瘙痒，可伴有分泌物增加，无赘生物(B错)。梅毒主要表现硬下疳、皮肤梅毒疹、永久性皮肤黏膜损害等，并可侵犯多种组织、器官危及生命(E错)。外阴肿瘤病程一般较长，主要表现为外阴肿物，活检可确诊(D错)。
