男。38岁。车祸致胸部损伤，出现严重呼吸困难，查体:BP80/60mmHg，脉细速，皮肤完整，气管左移，颈静脉充盈，颈部及右胸部皮下气肿，右胸廓饱满，肋间隙增宽，叩诊鼓音，右肺呼吸音消失。
1.最可能的诊断是:
A.张力性气胸
B.闭合性气胸
C.开放性气胸
D.纵隔气肿
E.肺爆震伤
2.其主要的病理生理紊乱为:
A.静脉回心血量增加
B.纵隔扑动
C.患侧胸膜腔正压
D.每分通气量增加
E.急性肺水肿
男，72岁，排便时突然跌倒，意识丧失，呼吸断续，有陈旧心肌梗死和糖尿病病史，无高血压病史，诊断为心脏骤停。
3。该患者既往超声心动图检查未发现异常，其心脏骤停最可能的病因是:
A.冠心病
B.预激综合征
C.主动脉瓣狭窄
D.梗阻性肥厚性心肌病
E.主动脉夹层
4.心电图示心搏停顿，此时首-选的药物是:
A.普鲁卡因酰胺
B.肾上腺素
C.普罗帕酮
D.胺碘酮
E.碳酸氢钠
5.最佳的给药途径是:
A.静脉注射
B.心内注射
C.肌肉注射
D.气管内给药
E.皮下注射
答案与解析：
1.【答案]A。解析:本题考查的是呼吸系统-气胸的诊断。青年男性患者，车祸致胸部损伤后，出现严重呼吸困难(提示有肺部损伤)，查体见气管左移，颈静脉充盈，颈部及右胸部皮下气肿，右胸饱满，肋间隙增宽，叩诊呈鼓音，右肺呼吸音消失，提示可能为气胸且症状较重。BP80/60mmHg(正常值为90~140/60~90mmHg，提示有循环功能障碍)，皮肤完整(提示为非开放性损伤)，结合患者病史、症状和体征，最可能的诊断为右侧张力性气胸(A对，答案选A)。闭合性气胸(B错)患者症状较轻，一般无颈静脉充盈和皮下气肿。开放性气胸(C错)指胸壁皮肤、软组织及壁层胸膜破损，使胸膜腔与外界相通，该患者皮肤完整，故不选。纵隔气肿(D错)积气量大者，可有呼吸困难、颈静脉怒张，但一般不会出现右胸饱满、叩诊鼓音、呼吸音消失等症状。肺爆震伤(E错)指由爆炸产生的高压气浪或水波浪冲击损伤肺组织，轻者仅有短暂的胸痛、胸闷或憋气感，稍重者可出现咳嗽、咯血或血丝痰等表现。
2.【答案]C。解析:本题考查的是呼吸系统-气胸的病因、分类和发病机制。青年男性患者，车祸致胸部损伤后，出现严重呼吸困难(提示有肺部损伤)，查体见气管左移，颈静脉充盈，颈部及右胸部皮下气肿，右胸饱满，肋间隙增宽，叩诊呈鼓音，右肺呼吸音消失，提示可能为气胸且症状较重。BP80/60mmHg(正常值为90~140/60~90mmHg，提示有循环功能障碍)，皮肤完整(提示为非开放性损伤)，结合患者病史、症状和体征，最可能的诊断为右侧张力性气胸。张力性气胸破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔;呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，胸膜腔内压测定常超过10cmH2O，甚至高达20cmHzO，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流，故该患者主要病理生理紊乱为患侧胸膜腔正压(c对，答案选C)。伤侧肺严重萎陷，纵隔向健侧移位，使得静脉回心血量减少(A错)、每分通气量降低(D错)。纵隔扑动(B错)为开放性气胸、和闭合性多根多处肋骨骨折的表现。急性肺水肿(E错)为急性左心衰的主要表现。
3.【答案]A。解析:本题考查的是心血管系统-心脏骤停-病因。患者老年男性，有陈旧心肌梗死和糖尿病病史，既往超声心动图检查未发现异常，故其心脏骤停最可能的病因是冠心病，心肌梗死后LVEF降低是心脏性猝死的主要预测因素(A对，答案选A)。预激综合征多伴有心动过速表现，一般不会引起心脏骤停(B错)。主动脉瓣狭窄(C错)、梗阻性肥厚型心肌病(D错)和主动脉夹层(E错)都会出现超声心动图的异常改变。
4.【答案]B。解析:本题考查的是心血管系统-心脏骤停_处置和疗效判断。心脏骤停抢救最关键的是:尽早心肺复苏，而心肺复苏的首-选药物是肾上腺素(B对，答案选B)。肾上腺素可作用于心肌、传导系统和窦房结的β1和β2受体，加强心肌收缩性，加速传导，加快心率，提高心肌的兴奋性，有助于自主心律的恢复。普鲁卡因酰胺(普鲁卡因胺)(A错)、普罗帕酮(C错)、胺碘酮(D错)为心肺复苏时常用的抗心律失常药物。碳酸氢钠主要用于治疗严重代谢性酸中毒(E错)。
5.【答案]A。解析:本题考查的是心血管系统-心脏骤停-处置和疗效判断。目前心肺复苏的主要给药方法有静脉注射、气管内给药和心内注射。其中静脉注射是心肺复苏的主要途径，心脏骤停患者在进行心肺复苏时应尽早开通静脉通道，因静脉注射可使药物直接进入血液循环，产生药效快。故心脏骤停时最佳给药途径是静脉注射(A对，答案选A)。心内注射是临床抢救的常用技术，主要用于:①任何原因所致心脏骤停，进行心脏按压，同时需要向心内注射一定药物促进心脏复跳患者;②胸外及胸内电击除颤，应同时心内注射药物;③没有除颤设备时，可用药物心内注射除颤。目前国际指南已经不推荐心内注射，原因是严重并发症，如气胸、心脏破裂，且实践证明心内注射抢救成功率不一定高(B错)。气管内给药常在静脉穿刺无法进行时使用(D错)。肌肉注射主要用于不宜或不能做静脉注射，要求比皮下注射更迅速发生疗效时，以及注射刺激性较强或药量较大的药物时(C错)。皮下注射主要在需迅速达到药效、不能或不宜经口服给药时采用，如胰岛素口服在胃肠道内易被消化酶破坏，失去作用，而皮下注射则迅速被吸收(E错)。
