男性，25岁，主诉心前区疼痛2小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊，体检:血压105/75mmHg，体温38℃，心率110次/分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除aVR与V1外各导联ST段抬高。
1.其最可能的诊断是:
A.肺梗死
B.心肌梗死
C.急性心包炎
D.心肌梗死伴继发心包炎
E.心肌炎
2.入院第3天，血压90/75mmHg，颈静脉怒张，气息不能平卧，病情变化应考虑为:
A.再次肺梗塞
B.心肌梗死范围扩大
C.心脏压塞
D.败血症
E.心脏腱索断裂
3.此时作X线检查可能显示:
A.左肺野楔状实质性阴影，伴左侧胸腔积液B.正常
C.肺部无明显充血而心影显著增大
D.左肺野多发炎症阴影
E.两侧肺门影不大
4.本例正确的治疗是:
A.手术取出栓子
B.冠脉造影伴紧急PTCA
C.心包穿刺
D.大剂量抗生素静脉滴注
E.应用升压药以及强心利尿剂
答案与解析：
1.【答案]C。解析:本题考查的是心血管系统-急性心包炎.诊断与鉴别诊断。患者青年男性，心前区疼痛2小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻(急性心包炎的典型胸痛特点)，伴有畏寒发热(提示可能有病毒感染);心电图示除aVR与V:外各导联ST段抬高(急性心包炎常见的心电图表现)，根据患者的急性起病、典型胸痛和心电图表现，其最可能的诊断是急性心包炎(C对，答案选C)。肺梗死的主要症状为突发胸痛，之后出现胸闷、气短，大约2~3天出现咯血，此类患者多有下肢骨折史、静脉曲张以及心肺疾病等(A错)。心肌梗死多表现为常表现为突发胸骨后压榨性疼痛，但疼痛性质与呼吸和体位无关(BD错)。心肌炎多数发病前1~3周有病毒感染前驱症状，多以心律失常为主诉或首发症状，心率增快与体温不平行是其特点(E错)。
2.【答案]c。解析:本题考查的是心血管系统-急性心包炎-心脏压塞的临床表现和治疗。患者青年男性，心前区疼痛2小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻(急性心包炎的典型胸痛特点)，伴有畏寒发热(提示可能有病毒感染);心电图示除aVR与V1外各导联ST段抬高(急性心包炎常见的心电图表现),根据患者急性起病、典型胸痛和心电图表现，其最可能的诊断是急性心包炎。入院第3天，血压稍偏低，脉压(收缩压与舒张压之差，正常值30~40mmHg)变小，颈静脉怒张(体循环淤血表现)，气息不能平卧,此时病情变化应考虑为急性心包炎造成大量心包积液而出现心脏压塞(C对，答案选C)。病人并无肺梗塞和心肌梗死病史，故不会出现再次肺梗塞(A错)、心肌梗死扩大范围(B错)和心脏腱索断裂(心肌梗死常见的并发症)(E错)。败血症是指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染，多伴有寒战高热，重者可有神智改变，感染性休克等表现，与本例不符(D错)。
3.【答案]C。解析:本题考查的是心血管系统-急性心包炎-辅助检查。患者青年男性，心前区疼痛2小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻(急性心包炎的典型胸痛特点)，伴有畏寒发热(提示可能有病毒感染);心电图示除aVR与V:外各导联ST段抬高(急性心包炎常见的心电图表现)，根据患者的急性起病、典型胸痛和心电图表现，其最可能的诊断是急性心包炎。此时作x线检查可能显示正常(B对)，肺部常无明显充血，若同时合并大量心包积液，则可见心影显著增大(C对)。因此本例存在争议，BC选项应该都符合题意，但原给出答案为C。左肺野楔状实质性阴影，伴左胸腔积液(A错)可见于肺梗死等疾病，常由肺楔状梗死造成。左肺野多发炎症阴影(D错)多见于肺部炎症疾病，如支气管肺炎的x线检查结果示沿支气管分布的片状密度增高阴影。两侧肺门影不大(E错)常见于胸膜炎、气胸等非炎性疾病。
4.【答案]C。解析:本题考查的是心血管系统-急性心包炎-治疗。患者青年男性，心前区疼痛2小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻(急性心包炎的典型胸痛特点)，伴有畏寒发热(提示可能有病毒感染);心电图示除aVR与V外各导联ST段抬高(急性心包炎常见的心电图表现)，根据患者急性起病、典型胸痛和心电图表现,其最可能的诊断是急性心包炎。急性心包炎常可导致大量心包积液，因此本例正确治疗是心包穿刺(C对，答案选C)。手术取出栓子(A错)多用于深静脉血栓或肺栓塞的治疗。冠脉造影伴紧急PTCA(经皮球囊冠状动脉成形术)(B错)主要用于急性心肌梗死的血管重建治疗。大剂量抗生素静脉滴注(D错)多用于严重感染，如菌血症、感染性休克等。应用升压药以及强心利尿剂(E错)主要用于急性心力衰竭患者的治疗。
