2019年临床实践技能考试高频考点之章节105

五、肝癌

【诊断】

1.肝区疼痛为较常见的症状。多为间歇性胀痛、钝痛，亦可为持续性。癌肿侵犯膈肌或腹膜后时，可有肩背或腰部胀痛。

2.进行性肝肿大或上腹部肿块 是肝癌较量要的体征，质地坚硬，不规则。

3.全身和消化道症状腹胀、胃肠功能紊乱、消瘦、无力、发热、出血等。

4.体征 腹水、脾肿大、黄疸等多在晚期出现。

5.实验室检查血清AFP测定≥400μg/L。

【鉴别诊断】

1.肝硬化。

2.继发性肝癌。

3.肝脓肿。

4.肝包虫。

5.其他应与右肾、结肠肝曲、胃、胰腺等处的邻近器官肿瘤相鉴别。

【进一步检查】

1.甲胎蛋白测定 对诊断肝细胞肝癌具有相对专一性。血清AFP测定≥400μg/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。

2.血液酶学检查肝癌病人血清中γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶同工酶等可高于正常，但由于缺乏特异性，多作为辅助诊断。

3.超声检查应用超声检查，可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等。

4.放射性核素肝扫描有助于诊断较大肝癌，但对于直径小于3cm的肿瘤，不易在扫描图上表现出来。

5.CT应用增强扫描有助于鉴别诊断。

6.MRI诊断价值同CT，对占位病变的良、恶性鉴别优于CT。

7.选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查 对血管丰富的癌肿可确定病变的部位、大小和分布，特别是对小肝癌的定位诊断。

8.X线检查 腹部平片可见肝脏阴影扩大。肝右叶的癌肿常可见右侧膈肌抬高，活动受限或呈局限性隆起，位于肝左叶或巨大的肝癌，X线钡餐检查可见胃和横结肠被推压现象。

9.肝穿刺行针吸细胞学检查 有确定诊断意义，目前多采用在B型超声引导下行细针穿刺。

【治疗原则】

早期发现、早期诊断及早期治疗并根据不同病情发展阶段进行综合治疗，是提高疗效的关键;而早期施行手术切除仍是较有效的治疗方法。对无法手术切除的中、晚期肝癌，可酌情采用肝动脉栓塞区域化疗、冷冻治疗和中医中药治疗。