2019年临床实践技能考试高频考点之章节105

第二十二节 消化系统肿瘤

三、结肠癌

【诊断】

1.早期症状 较早期可有腹胀不适、消化不良症状，而后出现排便习惯的改变，如使次增多，腹泻或便秘，可有黏液便或黏液脓性血便。

2.腹痛常为位置不确定的持续性隐痛。

3.肠梗阻表现为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀、腹痛(胀痛或绞痛)、便秘或无排便。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及肠鸣音亢强。

4.腹部包块为瘤体或与网膜、周围组织浸润黏着的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤浸润较甚，肿块可固定。

5.全身症状由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦等表现，其中尤以贫血、消瘦显著。晚期可有黄疸、腹水、水肿等肝转移征象，以及恶病质。

6.钡灌肠检查、结肠镜检查可发现肿瘤新生物。

【鉴别诊断】

1.结肠良性占位。

2.结肠炎性疾病 包括肠结核、血吸虫病肉芽肿、溃疡性结肠炎、痢疾等。

3.结肠痉挛。

4.阑尾脓肿。

【进一步检查】

1.X线检查 包括钡灌肠检查或做钡气双重对比造影检查。

2.结肠镜检查检查方便，可直视下做电切，电凝及活检，可确诊。

1. 超声检查、CT测定检查均不能直接诊断结肠癌，但可了解肿瘤的部位，大小以及与周围组织的关系。

4.血清癌胚抗原(CEA)测定。

【治疗原则】

采用以手术切除为主的综合治疗。

1.手术治疗根治性切除术，切除包括肿瘤所在的肠袢及其系膜和区域淋巴结。

2.化学药物治疗 术后化疗常用药物主要有氟尿嘧啶(5-FU)。

3.免疫治疗。

4.中药治疗。