| 疾病 | 胎盘早剥 |
| 临床表现 | 典型表现：腹痛 |
| 一般表现：阴道流血；阴道出血量与疼痛和剥离程度不成正比；早期通常以胎心率异常为首发表现，胎位触不清，子宫在间歇期时呈高张状态 | |
| 严重表现：胎心率改变或消失，子宫压痛呈板状，甚至出现休克表现 | |
| 主要病理 | 底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从子宫壁剥离 |
| 检查 | 首选B超 |
| 诊断 | 孕20周后胎儿娩出前+妊娠期高血压病史+腹痛+阴道流血+子宫压痛+检查子宫硬如板状 |
二、胎盘早剥的治疗
(1)治疗原则为早期识别、纠正休克、及时终止妊娠、控制DIC、减少并发症。
(2)Ⅱ、Ⅲ级胎盘早剥一旦确诊立即停止妊娠(剖宫产)。
(3)Ⅰ级且一般状况良好可经阴道分娩，如孕周<35周尽量保守治疗延长孕周，若>35周促进肺成熟。
产后出血
【参考答案】1~5 A、E、C、D、E
【考点讲解】
产后出血在临床执业医师考试中属于女性生殖系统中的一部分，也属于女性生殖系统中的重点内容。中公教育的医疗专家讲师将感觉的内容进行了总结，希望能帮助大家更好的掌握。
一、概念
产后出血是分娩严重并发症，也是我国孕产妇首位的死亡原因。是指胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量≥500ml或剖宫产者失血量≥1000ml。
二、病因
(1)宫缩乏力(最常见)：①全身因素包括产妇精神过度紧张、体质虚弱、对分娩恐惧、合并慢性全身性疾病等;②产科因素包括产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、宫腔感染、妊娠期高血压疾病等;③子宫因素包括子宫肌纤维过分伸展(多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多)，子宫肌壁损伤(剖宫产史、产次过多、肌瘤剔除术后)，子宫病变(子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维变性);④临产后过多使用麻醉剂、镇静剂、子宫收缩抑制剂。
(2)胎盘因素：①胎盘滞留因素包括膀胱充盈、胎盘剥离不全(第三产程过早按压子宫或牵拉脐带，影响胎盘剥离所致)、胎盘嵌顿;②胎盘粘连;③胎盘植入(胎盘绒毛植入子宫肌层);④胎盘部分残留。
(3)软产道裂伤：阴道手术助产、巨大胎儿、急产等。
(4)凝血功能障碍：再生障碍性贫血、肝脏疾病等可导致出血。胎盘早剥、羊水栓塞、死胎、重度子痫前期等可引起弥散性血管内凝血(DIC)导致大量出血。
三、诊断
阴道出血诊断。
| 原因 | 诊断 |
| 子宫收缩乏力 | 胎盘娩出后，流血较多，随着宫缩的变化出现阵发性出血时多时少，宫底升高，子宫质软，轮廓不清，阴道流血多；按摩子宫和应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止，可确诊 |
| 胎盘因素 | 胎儿娩出数分钟，胎盘未娩出，大量流血，色暗红，胎盘植入时胎盘和宫壁难以剥离，牵拉脐带时胎盘和子宫壁一起内陷 |
| 软产道裂伤 | 胎儿娩出后立即出现阴道流血，色鲜红 |
| 凝血功能障碍 | 胎儿或胎盘娩出后，持续阴道流血，血液不凝 |
四、处理
(1)处理原则：针对出血原因进行止血;补充血容量，纠正失血性休克;防治感染。
(2)产后的处理：
| 原因 | 产后处理 |
| 子宫收缩乏力 | 按摩或按压子宫、给予宫缩剂（缩宫素是预防和治疗首选药物）、宫腔纱条或球囊填塞、子宫压缩缝合术、结扎盆腔血管、经导管动脉栓塞、切除子宫 |
| 胎盘因素 | ①胎盘已剥离则应立即取出胎盘；②胎盘粘连则试行徒手剥离胎盘后取出；③疑有胎盘植入，切忌强行剥离，以手术切除子宫为宜 |
| 软产道裂伤 | 彻底止血，缝合裂伤 |
| 凝血功能障碍 | 补充凝血因子、纠正休克，可输新鲜血浆、血小板、凝血因子等，处理DIC |
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