临床医师第二站实践技能-胸/肺部间接叩诊检查

胸/肺部间接叩诊检查是临床执业医师实践技能考试中经常涉及到的考题，中公医考网的小编特意为大家整理搜集了具体的内容，供大家学习！

1.职业素质(2分)

(1)体检前向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。(1分)

(2)着装整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。(1分)

2.检查者站位及被检者体位和姿势(1分)

请被检者取坐位或仰(俯)卧位，充分暴露前胸部和背部。取坐位时，检查者站于被检者前面或后面;取卧位时，站于被检者右侧。

3.间接叩诊手法(4分)

(1)检查者左手中指作为板指：将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起。与体表接触。板指要与肋骨平行，平贴于肋间隙，逐个肋间进行叩诊。注意：叩诊后背的肩胛间区时，板指则应与脊柱平行。

(2)右手中指作为叩指：右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指间关节处或第2节指骨的远端。

(3)叩击方向应与叩击部位的体表垂直，叩击时应以腕关节与掌指关节的活动为主，即击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后叩指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。

(4)在同一部位可连续叩击2～3下。

4.肺部叩诊次序(2分)

应按照“从上到下，从前胸到侧胸，最后为背部”的顺序进行叩诊。

(1)首先叩诊前胸：叩诊应从第1肋间开始，沿肋间隙逐一进行检查。要做到从上而下，左右对比，内外对比，上下对比。在进行前胸壁和侧胸壁叩诊时，板指应平行于肋间，并注意避开心脏和肝脏。

(2)然后叩诊侧胸壁：嘱被检者举起上臂置于头部，自腋窝开始沿腋中线、腋后线向下叩诊至肋缘。

(3)最后，被检者坐起，进行背部叩诊嘱被检者向前稍低头，双手交叉抱肘，由上至下进行叩诊。

在肩胛间区叩诊时，板指应平行于后正中线。在肩胛下角以下叩诊时，应平行于肋间，并注意避开肩胛骨。

5.报告检查结果：正常双肺叩诊为清音。(1分)

6.考官提问(2分)

(1)简述正常胸部叩诊音的分布情况。

答：正常肺野为清音，心肺和肝肺重叠处为浊音，肝脏、心脏部位为实音。

(2)女性，45岁。搬运重物后，出现进行性呼吸困难伴右侧胸痛来院急诊。在进行胸部叩诊检查时可能有什么发现?

答：右侧胸部呈鼓音，左侧胸部叩诊音正常。

(3)男性，30岁。受凉后出现寒战、高热2天，体检发现右胸部语音震颤和语音共振明显增强，该患者右胸部叩诊可发现什么体征?

答：一般肺野叩诊为清音，但根据题干信息判断患者为右侧肺炎，故叩诊应为浊音或实音。

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