临床医师第二站实践技能-胸/肺部间接叩诊检查

注：

1.胸部叩诊音的分类

(1)清音：为正常肺的叩诊音，呈中低音调。

(2)过清音：较清音的音调低，持久，可有回响。见于肺气肿患者。正常儿童可叩得相对过清音。

(3)实音：似叩击装满液体的容器时的声响。见于大量胸腔积液。

(4)浊音：叩诊音较短，高调而不响亮。见于肺部含气量减少及炎性渗出实变时，如大叶性肺炎等。

(5)鼓音：似击鼓的声音，音调较清音高。正人可于左胸下侧方叩得鼓音，是由于左侧膈下胃泡内气体的缘故。

2.影响叩诊的主要因素

(1)胸壁组织增厚，可使叩诊音变浊。如皮下脂肪多、肌肉层厚、乳房较大等。

(2)胸廓骨骼支架增大，共鸣作用增强。

(3)肺泡含气量、弹性、张力的改变会影响叩诊音，如深吸气后叩诊音调高。

3.正常胸部叩诊音

正常肺野为清音，心肺和肝肺重叠处为浊音，肝、心脏部位是实音。

4.胸部异常叩诊音

正常肺的清音区如果出现浊音、实音、过清音或鼓音时，为异常叩诊音。常提示肺、胸膜、膈或胸壁有病变。

(1)浊音及实音

①肺组织的炎症、实变等含气量减少的病变，如肺炎、肺结核、肺梗死、肺不张等。

②胸膜腔病变，如胸腔积液、胸膜增厚。

③胸壁疾患，如胸壁水肿或胸壁肿瘤。

(2)鼓音：见于肺内的大空腔或气胸。如肺结核、肺脓肿、肿瘤或肺囊肿破溃形成的空洞，以及肺大疱等。

(3)过清音：常见于肺气肿，为肺弹性减弱、含气量增多之故。

5.胸部叩诊时注意

(1)板指与肋间隙之间的关系：前胸、侧胸及肩胛下区叩诊时，板指应与肋间隙平行。而肩胛间板指与脊柱平行。

(2)胸部叩诊顺序：从上至下，从前至后，左右交叉，上下对比，内外对比，依次检查前胸、侧胸、背部。

(3)前胸及侧胸叩诊时，注意避开心脏和肝脏。在背部叩诊时，注意避开两侧的肩胛骨。