2019年临床实践技能考试高频考点之白血病题

例题2

病史：男性50岁，进行性乏力、消瘦伴心悸1年，时有牙龈出血。查体贫血貌，脾平脐。

血象：WBC 50×109/L，RBC 4×1012/L，Hb100g/L，PLT 120×109/L，骨髓增生明显活跃，以中、晚幼细胞为主，红系和巨核系基本正常，NAP阳性，Ph染色体(+)。

得分要点：

1.诊断及诊断依据(8分)

(1)诊断慢性粒细胞白血病。

(2)诊断依据

①有消瘦、乏力、心悸、出血等症状。

②有贫血貌，脾明显增大体征。

③白细胞明显增高，血小板正常，伴轻度贫血。

④NAP阳性，Ph染色体(+)，骨髓异常增生。

2.鉴别诊断(5分)

①类白血病反应。

②急性白血病。

③脾功能亢进。

④骨髓纤维化。

3.进一步检查(4分)

①骨髓穿刺或活检。

②骨髓干细胞培养。

③BCR-ABL融合基因。

④血尿酸检测。

4.治疗原则(3分)

①对症治疗，如处理高白细胞血症，如白细胞单采。

②化疗，应用羟基脲、白消安(马利兰)治疗。

③应用α-干扰素。

④应用依马替尼。

⑤骨髓移植。