2019年临床实践技能考试高频考点之白血病题

【白血病的典型例题及得分要点】

例题1

主诉：男性，35岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向1周。

病史：半个月前无明显诱因出现发热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，抗感冒药治疗无效，1周来病情加重，有牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。

查体：T 38℃，P 96次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg;前胸和下肢皮肤有出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，心律齐，双肺叩清音，右下肺少许湿音，腹平软，肝脾未及。

化验：Hb 82g/L，网织红细胞0.5%，WBC5.4×109/L，原幼细胞20%，PLT: 29×109/L，尿、粪常规(一)。

得分要点：

1.诊断及诊断依据(8分)

(1)诊断

①急性白血病。

②肺部感染。

(2)诊断依据

①急性白血病急性发病，有发热相出血表现;皮肤出血点，胸骨压痛(+);Hb和PLT减少，外周血片见到20%的原幼细胞。

②肺部感染咳嗽，体温38℃;查体发现右下肺湿音。

2.鉴别诊断(5分)

①白血病类型鉴别。

②骨髓增生异常综合征。

3.进一步检查(4分)

①进行骨髓穿刺检查及组化染色，必要时行骨髓活检。

②进行MLC分型检查。

③胸片、痰细菌学检查。

④腹部B超、肝肾功能。

4.治疗原则(3分)

①根据细胞类型选择适当的化疗方案。

②支持对症治疗，包括抗生素控制感染、止咳、营养支持治疗。

③有条件者完全缓解后进行骨髓移植。

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