2019年临床实践技能考试高频考点之章节101

五、卵巢肿瘤蒂扭转

【诊断】

1.有体位改变后突然发生一侧下腹剧痛病史。部分患者有既往查体发现患侧附件肿瘤或囊肿病史。

2.腹痛呈持续性，常伴恶心、呕吐甚至休克症状。

3.查体双合诊可扪及附件区压痛的包块，以蒂部较明显，包块边缘清晰，活动度差。有时不全扭转可自然复位，腹痛随之缓解。

【鉴别诊断】

1.异位妊娠破裂。

2.急性输卵管炎。

3.黄体破裂。

4.急性阑尾炎。

【进一步检查】

1.影像学检查

①B超：可了解肿块的部位、大小、形态、囊形或实性、囊内有无乳头。彩超可测定卵巢及其新生组织血流变化。

②腹部X片：卵巢畸胎瘤可显示牙齿、骨骼及钙化囊壁。

③CT、MRI、PET:可显示肿块与周围组织的关系，肝肺有无结节及腹膜后淋巴结有无转移。

2.肿瘤标记物 血清CA125、血清AFP、性激素检测。

3.腹腔镜检查。

4.细胞学检查 可抽取腹水及腹腔冲洗液和胸腔积液，行细胞学检查。

【治疗原则】

一经确诊，快行剖腹手术。术时应先在扭转蒂部靠近子宫的一侧钳夹后，再切除肿瘤和扭转的瘤蒂，钳夹前不可先将扭转的蒂回复，以防蒂部血栓脱落，栓塞到身体的重要器官或组织。术中切下肿瘤应剖开观察肿瘤良、恶性，必要时术中快速病理，明确性质，以确定手术范围。