2019年临床实践技能考试高频考点之章节一百

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【急性阑尾炎和肠梗阻的典型例题及得分要点】

例题

主诉：女性，30岁，腹痛2天。

病史：患者于2天前突然出现全腹痛，以右下腹较明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始呕吐物为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。2天来未进食，亦未排便、排气，尿少，无发热，有阑尾切除手术史。

查体：急性病容，神智清楚，T 37.8℃BP108/68mmHg，P 120次/分，皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音亢进，有气过水音。

辅助检查：Hb 160g/L，WBC 10.6×l09/L。尿常规阴性。腹部透视示有多个液气平面。

得分要点：

1.诊断及诊断依据(8分)

(1)诊断 急性粘连性低位肠梗阻。

(2)诊断依据

①急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进。

②腹胀，呕吐，呕吐物有粪臭味。停止排便与排气2天。

③有腹部手术史。

④腹透有多个液气平面。

2.鉴别诊断(5分)

①急性胃肠炎。

②输尿管结石。

③其他外科急腹症：如消化道穿孔、胆囊炎等。

3.进一步检查(4分)

①尿常规及沉渣镜检。

②腹部B超。

③血酸碱度及电解质检查。

4.治疗原则(3分)

①禁食，胃肠减压，应用抗生素。

③输液，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。

③必要时行手术治疗。