2019年临床实践技能考试高频考点之章节九十六

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【急性胰腺炎的典型例题及得分要点】

例题1

主诉：男性，50岁，干部，上腹剧痛伴恶心、呕吐6h。

现病史：患者于6h前在饮酒后突然出现上腹剧痛，左上腹为甚，呈持续性疼痛，阵发性加剧，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。在门诊给予“奥美拉唑、胃复安”等药物治疗，上述不适症状无好转。自发病来，未解大小便，体重近来无明显变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。

体检：T 37.2℃，P 90次/分，R 20次/分;BP 80/50mmHg。发育正常，营养中等，神清，表情淡漠，无皮疹，浅表淋巴结不大，颈静脉无怒张，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿音。心界不大，心率90次/分，律齐，无杂音。上腹肌紧张、压痛，左上腹反跳痛明显。叩诊：肺、肝界存在，移动性浊音阴性，肠鸣5次/分。

辅助检查：血白细胞11.8×109/L，中性0. 80，淋巴0.18，单核0.02，尿淀粉酶高于正常范围。胸腹透视未见异常。

得分要点：

1.诊断及诊断依据(8分)

(1)诊断 急性胰腺炎腺炎。

(2)诊断依据

①发病急，上腹剧痛伴恶心、呕吐6h。

②血压80/50mmHg。表情淡漠。上腹肌紧张、压痛，左上腹反跳痛明显。

③化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高。血淀粉酶高于正常范围上限3倍以上。

2.鉴别诊断(5分)

①消化性溃疡急性穿孔。

②胆石症和急性胆囊炎。

③急性肠梗阻。

④急性心肌梗死。

3.进一步检查(4分)

①血清淀粉酶。

②上腹部B超、CT。

4.治疗原则(3分)

①内科治疗禁食、胃肠减压、监护、维持水、电解质平衡，保持血容量、营养支持、抗菌药合理应用、减少胰液分泌、抑制胰酶活性。

②内镜下Oddi括约肌切开术(EST)适用于胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者。

③中医中药有一定疗效。

④外科治疗腹腔灌洗、手术治疗。