2019年临床实践技能考试高频考点之章节九十五

第二十节 急性胰腺炎

【诊断】

1.临床表现 腹痛、恶心、呕吐及腹胀、发热、低血压或休克、水电解质酸碱平衡及代谢紊乱。

2.体征

(1)轻症急性胰腺炎 体征较轻，与主述腹痛不一致。

(2)重症急性胰腺炎 上腹或全腹压痛、反跳痛。肠鸣音减弱或消失，移动性浊音可阳性。并发脓肿时可触及包块。Crey-Turner征、Gullen征。

3.白细胞计数 多有白细胞增多和粒细胞核左移。严重病例由于血浆渗出可有血液浓缩，血细胞比容可达50%。

4.淀粉酶测定 淀粉酶测定是诊断胰腺炎的重要方法。于起病6～12h血清淀粉酶开始上升，48h开始下降，持续3～5天。血清淀粉酶升高超过正常值3倍可确诊。

5.血清脂肪酶 对早期诊断价值不如淀粉酶，但其特异性优于后者，可持续升高7～10天，对较晚就诊者有意义。

6.C-反应蛋白(CRP) 有助于评估与检测严重性，在胰腺坏死时CRP明显升高，

7.生化检查 部分重症患者血糖升高。血钙可偏低，若低于1. 75mmol/L，则为重症胰腺炎。血清AST、LDH可增高。

8.腹部平片、B超与CT检查 部平片可排除其他急腹症，如内脏穿孔等。“哨兵袢”和“结肠切割征”为胰腺炎的间接指征。B超与CT可见胰腺普遍增大，轮廓及周围模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像影等。对急性胰腺炎及其局部并发症，如胰腺脓肿或胰腺假性囊肿有诊断价值。

【鉴别诊断】

1.消化性溃疡急性穿孔。

2.胆石症和急性胆囊炎。

3.急性肠梗阻。

4.急性心肌梗死。

【进一步检查】

1.腹部平片可排除其他急腹症。

2.B超与CT。

【治疗原则】

1.轻症急性胰腺炎治疗。

(1)禁食、胃肠减压。

(2)抑酸治疗。

(3)静脉输液，补足血容量，维持水电解质和酸碱平衡，注意热能供应。

(4)止痛，可予以哌替啶。

(5)抗生素。

2.重症急性胰腺炎的治疗除轻症胰腺炎处理外还应进行以下治疗。

(1)内科治疗 监护、维持水、电解质平衡，保持血容量、营养支持、抗菌药合理应用、减少胰液分泌、抑制胰酶活性。

(2)内镜下Oddi括约肌切开术(EST) 适用于胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者。

(3)中医中药 可用柴胡、黄连等。

(4)外科治疗 腹腔灌洗、手术治疗。