临床执业医师考试每日一练6月26日

1、参考答案：D

细菌性阴道病是阴道内正常菌群失调导致的一种混合感染，阴道内因乳酸杆菌减少，pH升高，而其他细菌大量繁殖。临床表现为阴道分泌物增多，鱼腥味改变，性交后加重。分泌物特点为均质、稀薄、灰白色，并可查见线索细胞，治疗原则为选用抗厌氧菌药物，一般不主张阴道冲洗，若阴道分泌物多，冲洗时宜选择酸性冲洗液以降低阴道pH值，因此，答案碱性冲洗液阴道冲洗是错误的。应当对这些临床表现及机制了解和掌握，以利于临床诊断及处理。

2、参考答案：C

该患者是产后并发失血性休克，根据血压明显下降与脉搏明显加快，患者已处于休克失代偿期，血流动力学变化明显，估计失血量占总血量的20%~40%，即800~1600ml。

3、参考答案：C

已破膜，胎心180次/分为胎儿窘迫征象，应立即结束分娩。但宫口仅开大5cm,胎头高浮，宫缩弱，表明不能经阴道分娩，因此应立即行剖宫产。其他选项均不正确。

4、参考答案：A

自然破膜后胎心率立刻减慢，是脐带脱垂的典型表现，因胎头压迫脐带，导致胎儿缺血乏氧。其原因不是胎盘功能不良、宫体包裹胎体、脐带缠绕胎儿颈部和胎头受压，脑血流量一时性减少。

5、参考答案：B

因骨盆外测量骶耻外径19.5cm,髂棘间径25cm,髂嵴间径28cm,表明骨盆入口不狭窄;坐骨棘间径8cm,坐骨结节间径6.5cm,表明中骨盆及骨盆出口平面狭窄，应为漏斗型骨盆，而不是均小骨盆、扁平骨盆、类人猿型骨盆和佝偻病性扁平骨盆。

6、参考答案：B

本例为子宫收缩乏力性出血，首选子宫收缩药，静注缩宫素加强宫缩。不是胎盘残留，不需手入宫腔探查;不是宫颈裂伤和阴道血肿。胎盘挽出后阴道流血时多时少，是子宫收缩乏力性产后出血的特征。

7、参考答案：A

患者肥胖体型，多毛，月经稀发，婚后3年不孕，多囊卵巢综合征的可能性大。导致不孕的原因主要是卵巢源性雄激素分泌过多，抑制FSH诱导的芳香化酶活性及颗粒细胞LH受体生成，抑制优势卵泡发育，促进卵泡闭锁，导致不孕。

8、参考答案：A

考查妊娠滋养细胞肿瘤的基本概念和治疗原则。该例患者年轻、无生育史，结合临床和各项检查临床诊断为绒毛膜癌，且伴有远处转移，应给予化学治疗。

9、参考答案：C

此例特点有宫腔操作史，术后反复下腹及腰骶部疼痛，不育，伴低热，妇检子宫后屈，正常大，但双侧附件增厚，并有压痛，是较典型的盆腔炎性疾病的表现，应首先考虑。但须与子宫内膜异位症区别。后者多有痛经且进行性加重。妇检可发现宫旁尤其子宫直肠窝有小结节与慢性盆腔炎不同;而结核性盆腔炎多有其他脏器的结核史，腹痛多为持续性，盆腔包块的位置较慢性盆腔炎高。

10、参考答案：C

侵蚀性葡萄胎的处理原则要根据其病理、临床期别及对保留生育功能的要求。侵蚀性葡萄胎对抗癌药物高度敏感，单纯化疗不但可以治愈疾病、达到根治，而且有可能保留生育功能。患者无子女，病程短且无转移，其化疗治愈率可达99%以上。化疗+子宫切除术治愈率也极高，但患者失去了生育机会。有过度治疗之嫌。故适宜的治疗方法应选择合适时期的化疗。