临床助理医师考试每日一练(05.28)

1、【正确答案】 E

【答案解析】

枕骨大孔疝的特点是生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识障碍出现较晚。急性疝出者生命体征改变显著，迅速发呼吸和循环障碍，先呼吸减慢，脉搏细速，血压下降，很快出现潮式呼吸和呼吸停止。如不采取措施，不久心跳停止。

2、【正确答案】 D

【答案解析】

颅后窝容积小，因此其代偿缓冲容积也小，较小的占位病变即可使小脑扁桃体经枕骨大孔疝入颈椎管上端，造成：急/慢性延髓受压;脑脊液循环障碍;疝出脑组织的改变(充血、水肿或出血)。 1、凡有枕骨大孔疝症状而诊断已明确者，宜早手术切除病变。 2、症状明显有脑积水者，应及时作脑室穿刺并给予脱水剂，然后手术处理病变。 (注：脑室穿刺操作较开颅手术简单而且对降颅内压有效) 3、对于呼吸骤停的病人，立即作气管插管辅助呼吸，同时行脑室穿刺引流，静脉内推注脱水剂，并紧急开颅清除原发病变。故应行脑室穿刺，脑脊液引流术。

3、【正确答案】 B

【答案解析】

小脑幕裂孔疝时因同侧动眼神经受压而出现瞳孔扩大,光反应消失。

4、【正确答案】 C

【答案解析】

枕骨大孔疝：由于颅内压增高使小脑扁桃体经枕骨大孔疝入到颈椎管内，同时部分小脑及延髓也可能疝入枕骨大孔。枕骨大孔疝形成后产生的变化：(一)疝出的小脑扁桃体发生充血、出血和水肿，致使延髓和颈髓上端受压加重;慢性疝多可发生粘连，脑疝不易复位;

(二)延髓受压，慢性脑疝可无明显症状或症状轻微;急性延髓受压常很快引起生讲解枢衰竭，威胁病人生命;

(三)第四脑室中孔阻塞梗阻性脑积水，进一步促使脑疝加重。

因未压迫脑桥及中脑，网状激活系统未受损，故意识障碍发生较晚。

小脑幕切迹疝：脑组织在小脑幕切迹处挤压脑干，脑干受压移位可致其实质内血管受到牵拉，影响网状激活系统未受损，故意识障碍发生较早。

5、【正确答案】 C

【答案解析】

枕骨大孔疝是指小脑扁桃体经枕骨大孔病出到颈椎管内。多发生于颅后窝占位性病变，也见于小脑幕切迹疝晚期。枕骨大孔疝的瞳孔改变和意识障碍出现较晚。

常见临床表现是：枕下疼痛、项强或强迫头位;颅内压增高;后组脑神经受累;生命体征改变。

与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点是生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识障碍出现较晚。急性疝出者生命体征改变显著，迅速发呼吸和循环障碍，先呼吸减慢，脉搏细速，血压下降，很快出现潮式呼吸和呼吸停止。如不采取措施，不久心跳停止。

6、【正确答案】 D

【答案解析】

幕上脑疝不像是枕骨大孔疝，会很快导致呼吸心跳的停止，而是为导致弥漫水肿压迫脑组织，所以处理不一样，应该解除水肿

脑疝是颅内压增高引起的严重状况，必须作紧急处理。除必要的病史询问与体格检查外，应 立即降颅内压治疗由静脉输给高渗降颅内压药物(如甘露醇)，以暂时缓解病情。然后进行必要的诊断性检查以明确病变的性质及部位，根据具体情况作手术，去除 病因。如病因一时不能明确或虽已查明病因但尚缺乏有效疗法时，则可选择下列姑息性手术来缓解增高的颅内压：

①脑室外引流术：可在短期内有效地降低颅内压，暂时缓解病情。对有脑积水的病例效果特别显著。

②减压术：小脑幕切迹疝时可作颈肌下减压术，枕骨大孔疝时可作枕下减压术。这种减压术常造成脑组织的大量膨出，对脑的功能损害较大，故非迫不得已不宜采用。

③脑脊液分流术：适用于有脑积水的病例，根据具体情况及条件可选用a脑室脑池分流术;b脑室腹腔分流术;c脑室心房分流术等。

④内减压术：在开颅术中遇到脑组织大量膨出，无法关闭脑腔时，不得不作部分脑叶切除以达到减压目的。但这只能作为一种较后的方法来考虑。

7、【正确答案】 B

【答案解析】

小脑幕裂孔疝：是病灶侧的颞叶沟回部分的脑组织被挤入小脑幕裂孔内形成。因被挤入的脑组织是颞叶海马沟回，所以，也称颞叶(海马)沟回疝。由于天幕上的脑组织被挤压到天幕裂孔以下，使中脑动眼神经、大脑后动脉受压，血液循环受阻。病人常表现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安，甚至昏迷。病灶侧瞳孔先缩小，继而逐渐散大，两侧瞳孔不等大，对光反射消失，对侧中枢性偏瘫。

8、【正确答案】 B

【答案解析】

小脑幕切迹疝的临床表现

①颅内压增高的症状 ，表现为 血压升高，剧烈头痛、频繁呕吐及烦躁不安。

②意识障碍，随着脑疝进展，病人可出现浅昏迷至深昏迷。

③瞳孔变化，早期患侧动眼神经受刺激瞳孔缩小，这一过程时间较短，以后患侧瞳孔逐渐开始散大、光反射减弱或消失，晚期可有双侧瞳孔散大。

④锥体束征，表现为对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性，严重时刻呈去脑强直状态。

9、【正确答案】 A

【答案解析】

本题选A 。

枕骨大孔疝是指小脑扁桃体经枕骨大孔病出到颈椎管内。多发生于颅后窝占位性病变，也见于小脑幕切迹疝晚期。

大脑半球肿瘤先造成小脑幕切迹疝，后造成枕骨大孔疝。故本题选A。

枕骨大孔疝又叫小脑扁桃体疝，分为慢性疝出和急性疝出两种，急性疝出多突然疝出或发生在慢性疝出的基础上，延髓生讲解枢遭受急性压迫而功能衰竭，病人常迅速死亡。临床表现为：枕下疼痛;颅内压升高;后组脑神经受累;生命体征改变。

10、【正确答案】 C

【答案解析】

本题目选C

枕骨大孔疝的特点是生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识障碍出现较晚。急性疝出者生命体征改变显著，迅速发呼吸和循环障碍，先呼吸减慢，脉搏细速，血压下降，很快出现潮式呼吸和呼吸停止。如不采取措施，不久心跳停止。