临床助理医师考试每日一练(05.17)

1、【正确答案】 D

【答案解析】

格林-巴利综合征是自身免疫性炎症，主要病变是周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘。

2、【正确答案】 E

【答案解析】

格林巴利综合症临床一般以感染性疾病后1~3周，突然出现剧烈以神经根疼痛(以腰肩、颈、和下肢为多)，急性进行性对称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失为主症。其具体表现为：

(1)感觉障碍：一般较轻，多从四肢末端的麻木、针刺感开始。也可有袜套样感觉减退、过敏或消失，以及自发性疼痛，压痛以前壁肌角和腓肠肌明显。偶而可见节段性或传导束性感觉障碍。

(2)运动障碍：四肢和躯干肌瘫是本病的较主要症状。一般从下肢开始，逐渐波及躯干肌、双上肢和颅神经，可从一侧到另一侧。通常在1~2周内病情发展至高峰。瘫痪一般近端较远端重，肌张力低下。如呼吸、吞咽和发音受累时，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和发音困难而危及生命。

3、【正确答案】 C

【答案解析】

发病后第一周内作脑脊液检查，多数病人可能正常。起病后第三周，大多数病人脑脊液内蛋白增高而细胞数正常或接近正常，称为蛋白细胞分离现象。

4、【正确答案】 C

【答案解析】

临床上绝大多数三叉神经痛是属于原发性的，只表现为三叉神经一支或几支分布区内反复发作的短暂的剧烈疼痛，而无其他症状和体征。也有少数病人的三叉神经痛是由于半月神经节或三叉神经根部的肿瘤、桥小脑角肿瘤、蔓状动脉瘤、床突下段的颈内动脉瘤等引起的，叫继发性三叉神经痛。

单从疼痛发作的情况看，不易区分原发性和继发性(所以排除ABE)，结合其临床表现，考虑较主要的依据是C.有无面部痛觉障碍，角膜反射有无改变。(原发性除了疼外物任何症状体征)。

5、【正确答案】 B

【答案解析】

卡马西平，又名痛惊宁，商品名：得理多。较初只用于治疗癫痫，目前被公认为治疗三叉神经痛较为有效的首选药物之一。

6、【正确答案】 C

【答案解析】

三叉神经痛为骤然发生的剧烈疼痛，不应有面部痛觉减退的表现。

7、【正确答案】 E

【答案解析】

特发性面神经麻痹是指原因不明、急性发作的单侧周围性面神经麻痹，又称面神经炎或贝尔(Bell)麻痹，病初可有麻痹侧耳后或下颌角后疼痛，主要表现为一侧面部表情肌瘫痪，不能皱额和额纹消失，眼裂不能闭合或闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球转向上外方，露出白色巩膜，称Bell现象。检查发现病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧，鼓气或吹口哨时漏气，舌前2/3味觉障碍。但外耳道或鼓膜不会出现疼痛疱疹。

8、【正确答案】 A

【答案解析】

格林-巴利综合征 首发症状常为四肢对称性无力，同时可有感觉障碍，脑脊液检查典型改变是蛋白-细胞分离现象，故选A

9、【正确答案】 B

【答案解析】

根据本题的口角歪斜、额纹浅、Bell征阳性等特征性表现考虑为面神经炎，其治疗应用糖皮质激素，可减轻神经水肿，减少神经受压，改善局部循环的作用。

10、【正确答案】 B

【答案解析】

本例起病首发四肢无力进行性加重，肌力0级，腱反射弱，考虑是格林巴利综合症。