临床助理医师考试每日一练(4.17)

1、参考答案：A

胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选方法。对于有症状和(或)并发症的胆囊结石应及时行胆囊切除术。对于无症状的胆囊结石，一般认为不需立即行胆囊切除，只需观察和随访。该患者较为年轻，既往体健，结石不大，从无症状，因此可随访观察。故答案为A。

2、参考答案：A

患者为体检时发现胆囊结石，无胆囊结石反复发作史。结石直径0.8cm。无糖尿病史。暂无手术指征，故应随诊观察。故此题选A。

3、参考答案：B

患者右上腹阵发性绞痛，有反复发作病史，巩膜黄染，无肌紧张，首先考虑为胆道结石，故本题选B。

4、参考答案：D

患者有典型的急性胆囊炎症状，手术应选择胆囊切除。同时患者有腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作，符合夏科三联征表现即胆总管结石，所以应行胆总管探查T管引流术。

5、参考答案：A

胆囊切除术适应证为：①口服胆囊造影胆囊不显影;②结石直径超过2cm;③合并瓷化胆囊;④合并糖尿病者在糖尿病已控制时;⑤有心肺功能障碍者。

6、参考答案：C

急性胆囊炎是胆囊结石的较常见的并发症，主要原因是胆囊管梗阻，胆汁排出受阻，其中80%是由胆囊结石引起的。其他常见的病因还有致病菌入侵等。本题要求较常见的病因，故答案为C。

8、参考答案：C

7、参考答案：D

急性重症胆管炎：指胆管严重的急性梗阻性化脓性感染，常伴胆管内压升高。病人除了有右上腹痛、畏寒发热、Charcot三联征外，还伴有休克及精神异常症状五联征。本病较重要的治疗措施就是病因治疗，解除胆道梗阻，畅通引流，故答案为D。A、B、C、E均为治疗措施，但不是较重要的措施，故不选。

急性胆囊炎并发胆囊坏疽是一种常见的严重并发症。本组261例急性胆囊炎中发生胆囊坏疽者74例(28.4%),与文献报道基本一致。胆囊急性炎症时,胆囊壁极度肿胀,静脉回流受阻,渗出增多。病情进一步发展时,胆囊壁的动脉血供受影响,胆囊就会出现坏疽,进一步可能会导致穿孔。如果供胆囊的血管有问题,如动脉粥样硬化或糖尿病血管硬化,急性炎症时坏疽就会更加容易出现。而无结石性急性胆囊炎并发胆囊坏疽的发病机制认为与胆囊血供受阻有关,因此坏疽更

9、参考答案：C

经皮肝穿刺造影：是在X线电视或B超监视下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影几剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影的一种顺行胆道直接造影的方法。通过造影可清楚显示肝内外胆管的情况，进而明确病变部位、范围、程度、性质，从而帮助诊断胆道疾病，特别是黄疸的鉴别诊断。故本题答案为C。

10、参考答案：A

患者聚餐后突发右上腹疼痛，伴恶心，呕吐，查体右上腹压痛(+)，Murphy征阳性。提示急性胆囊炎，进一步检查首选腹部B超。