临床助理医师考试每日一练(4.13)

1、参考答案：C在门脉高压时，会有侧枝循环的建立，在三个侧枝循环中，对诊断门脉高压较有价值的是食管胃底静脉曲张。

2、参考答案：A外科治疗肝硬化门静脉高压症公认的重点和目的是治疗和防止食管、胃底静脉破裂出血。

3、参考答案：B门静脉高压症病人并发食管胃底曲张静脉破裂出血时，会导致致命性的大出血，进而引起失血性休克，是此类病人死亡的主要原因。故答案选B。

4、参考答案：D门静脉高压征所致食管胃底曲张静脉破裂出血，如需急诊手术，贲门周围血管离断术较为有效，既确切控制了曲张静脉破裂出血，又了肝的血供。所以本题选D。

5、参考答案：B肝性脑病，又称肝昏迷，是肝功能衰竭或门体分流引起的中枢神经系统精神症状，主要临床表现可以从人格改变，行为失常，扑翼样震颤到出现意识障碍，昏迷和死亡。肝性肝性脑病分为四个期：前驱期，昏迷前期，昏睡期以及昏迷期。故此题选B。

6、参考答案：E肝性脑病的发生机制目前尚不十分明了，其中以氨中毒的理论研究的较多。氨对大脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢，引起高能磷酸化合物浓度降低。血氨过高可能抑制丙酮酸脱氢酶的活性，从而影响乙酰辅酶A的生成，干扰脑中三羧酸循环。故此题选E正确。

7、参考答案：A肝性脑病的临床表现分为四期，一期为前驱期，轻度性格改变与行为失常，应答尚准确，但吐词不清且较缓慢。二期为昏迷前期，以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解能力减退，不能完成简单的计算和智力构图。肌张力增高，病理反射可有阳性。三期为昏睡期，以昏睡与精神错乱为主，可以唤醒，但有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出。四期为昏迷期，神志完全丧失，不能唤醒，扑翼样震颤无法引出。故此题选A正确。

8、参考答案：D氨中毒学说是肝性脑病的主要发病机制。乳果糖是一种合成的双糖，口服后在小肠不会被分解，到达结肠后可被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸、乙酸而降低肠道的PH值。肠道酸化后对产尿素酶的细菌生长不利，但有利于不产尿素酶的乳酸杆菌的生长，使肠道细菌所产的氨减少;此外，酸性的肠道环境可减少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道排出。乳果糖的治疗确切，可用于各期肝性脑病及较轻微肝性脑病的治疗。故本题选D。

9、参考答案：E肝硬化及门-体分流后的患者多有血氨升高，血氨是诊断肝性脑部的血液化验指标。

10、参考答案：C肝性脑病，又称肝昏迷，是肝功能衰竭或门体分流引起的中枢神经系统精神症状，主要临床表现可以从人格改变，行为失常，扑翼样震颤到出现意识障碍，昏迷和死亡。患者在肝脏的原发疾病的基础上，出现精神症状及人格改变，符合肝性脑病表现。故此题选C。