临床助理医师考试每日一练（1.15）

【专家解析】肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。

2、正确答案:D

【专家解析】支气管肺炎(bronchopneumonia)是儿童尤其是婴幼儿常见的感染性疾病，是儿童住院的较常见原因，2岁以内儿童多发。支气管肺炎又称小叶性肺炎，肺炎多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时，但夏季并不例外，甚至有些华南地区反而在夏天发病较多。支气管肺炎较常由细菌、病毒或霉菌及肺炎支原体等病原引起，也可由病毒、细菌“混合感染”。病毒性肺炎以间质受累为主，细菌性肺炎以肺实质损害为主。肺组织炎症使呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞而导致通气与换气功能障碍，主要表现为发热、咳嗽和气促。主要体征有呼吸增快、口周及指、趾端发绀，以及肺部中、细湿啰音。

3、正确答案:D

【专家解析】大叶性肺炎是呼吸系统的一种多发病，大多由肺炎双球菌感染而引起的肺部急性炎症，主要病理改变为肺泡的渗出性炎症和实变，呈叶、段分布，重者可累及数叶，有20-30%病例可发生菌血症，严重菌毒血症可有周围循环衰竭。

4、正确答案:C

【专家解析】肺肉质变(pulmonary carnification)：由于肺泡内渗出的中性粒细胞数量少或功能缺陷，释放蛋白溶解酶不足以使渗出的纤维素完全溶解而被吸收清除，由肉芽组织机化，使病变组织呈褐色肉样纤维组织，称为肺肉质变。

5、正确答案:A

【专家解析】大叶性肺炎(lobar pneumonia)主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶，故此得名。多种细菌可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌。细菌在肺泡繁殖并引起炎症浸润和渗出。肺炎链球菌一般不引起肺组织结构破坏，病变消散后通常不留痕迹。少数患者因免疫机制不全，渗出的纤维蛋白吸收不完全，导致消散延迟，极少数可演变成机化性肺炎。 　　肺褐色硬化brown induration of lung：长期的左心衰竭和慢性肺淤血，会引起肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生 ，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素的沉积，肺呈棕褐色，称为肺褐色硬化。 　　二尖瓣狭窄：肺充盈增多，肺淤血，可见肺褐色硬化。 　　肺动脉瓣狭窄：肺充盈减少，一般不会出现肺褐色硬化。 　　三尖瓣狭窄：右室充盈减少，肺充盈减少，一般不会出现肺褐色硬化。 　　主动脉瓣闭锁不全：指主动脉狭窄合并关闭不全，晚期可有肺褐色硬化，故不常见。 　　肺动脉栓塞：肺充盈减少，一般不会出现肺褐色硬化。

6、正确答案:D

【专家解析】阻塞性肺气肿可分为局限性阻塞性肺气肿和弥漫性阻塞性肺气肿，现一般指慢性阻塞性肺疾病，是一种呼吸系统的病理改变。指呼吸细支气管以远的末梢肺组织因残气量增多而持久性扩张，伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态。肺硅沉着症，又称硅肺。硅肺的基本病变是硅结节的形成和肺组织的弥漫性纤维化。硅结节形成的早期阶段表现为由吞噬硅尘的巨噬细胞聚集形成的细胞性结节。所以，硅肺沉着症早期形成的细胞性结节主要成分不包括淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞。慢性肺源性心脏病约有60%~75%的晚期硅肺患者并发慢性肺心病。肺组织弥漫性纤维化使肺毛细血管床减少，肺小动脉闭塞性脉管炎及缺氧引起的肺小动脉痉挛等均可导致肺循环阻力增大，肺动脉压升高，较终发展为慢性肺心病。患者可因右心衰竭而死亡。慢性支气管炎较明显的病变是支气管腺体的变化，表现为大气道黏液腺泡增生肥大，浆液腺泡部分发生黏液腺化生，小气道黏膜上皮杯状细胞增多，由于黏膜上皮和腺体分泌功能亢进，故患者出现咳嗽和咳痰的症状。

7、正确答案:C

【专家解析】阻塞性肺气肿可分为局限性阻塞性肺气肿和弥漫性阻塞性肺气肿，现一般指慢性阻塞性肺疾病，是一种呼吸系统的病理改变。指呼吸细支气管以远的末梢肺组织因残气量增多而持久性扩张，伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态。肺硅沉着症，又称硅肺。硅肺的基本病变是硅结节的形成和肺组织的弥漫性纤维化。硅结节形成的早期阶段表现为由吞噬硅尘的巨噬细胞聚集形成的细胞性结节。所以，硅肺沉着症早期形成的细胞性结节主要成分不包括淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞。慢性肺源性心脏病约有60%~75%的晚期硅肺患者并发慢性肺心病。肺组织弥漫性纤维化使肺毛细血管床减少，肺小动脉闭塞性脉管炎及缺氧引起的肺小动脉痉挛等均可导致肺循环阻力增大，肺动脉压升高，较终发展为慢性肺心病。患者可因右心衰竭而死亡。慢性支气管炎较明显的病变是支气管腺体的变化，表现为大气道黏液腺泡增生肥大，浆液腺泡部分发生黏液腺化生，小气道黏膜上皮杯状细胞增多，由于黏膜上皮和腺体分泌功能亢进，故患者出现咳嗽和咳痰的症状。

8、正确答案:B

【专家解析】阻塞性肺气肿可分为局限性阻塞性肺气肿和弥漫性阻塞性肺气肿，现一般指慢性阻塞性肺疾病，是一种呼吸系统的病理改变。指呼吸细支气管以远的末梢肺组织因残气量增多而持久性扩张，伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态。肺硅沉着症，又称硅肺。硅肺的基本病变是硅结节的形成和肺组织的弥漫性纤维化。硅结节形成的早期阶段表现为由吞噬硅尘的巨噬细胞聚集形成的细胞性结节。所以，硅肺沉着症早期形成的细胞性结节主要成分不包括淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞。慢性肺源性心脏病约有60%~75%的晚期硅肺患者并发慢性肺心病。肺组织弥漫性纤维化使肺毛细血管床减少，肺小动脉闭塞性脉管炎及缺氧引起的肺小动脉痉挛等均可导致肺循环阻力增大，肺动脉压升高，较终发展为慢性肺心病。患者可因右心衰竭而死亡。慢性支气管炎较明显的病变是支气管腺体的变化，表现为大气道黏液腺泡增生肥大，浆液腺泡部分发生黏液腺化生，小气道黏膜上皮杯状细胞增多，由于黏膜上皮和腺体分泌功能亢进，故患者出现咳嗽和咳痰的症状。

9、正确答案:A

【专家解析】小叶性肺炎的病变特征是肺组织内散布一些以细支气管为中心的化脓性炎症病灶。常散布于两肺各叶，尤以背侧和下叶病灶较多。病灶大小不等，直径多在1cm左右(相当于肺小叶范围)，形状不规则，色暗红或带黄色。严重者，病灶互相融合甚或累及全叶，形成融合性支气管肺炎(confluentbronchopneumonia)。镜下，病灶中支气管、细支气及其周围的肺泡腔内流满脓性渗出物，纤维蛋白一般较少。大叶肺炎主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症，多发生于青壮年男性。

10、正确答案:B

【专家解析】小叶性肺炎的病变特征是肺组织内散布一些以细支气管为中心的化脓性炎症病灶。常散布于两肺各叶，尤以背侧和下叶病灶较多。病灶大小不等，直径多在1cm左右(相当于肺小叶范围)，形状不规则，色暗红或带黄色。严重者，病灶互相融合甚或累及全叶，形成融合性支气管肺炎(confluentbronchopneumonia)。镜下，病灶中支气管、细支气及其周围的肺泡腔内流满脓性渗出物，纤维蛋白一般较少。大叶肺炎主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症，多发生于青壮年男性。