临床执业医师考试每日一练(8.11)

C、合并骨折或脱位时立即复位固定

D、创口纵行越过关节采用“N”字缝合

E、伤口较大可考虑自体皮肤移植

【正确答案】 D

【答案解析】 创口整齐，无明显皮肤缺损者采用直接缝合，但创口纵行越过关节、与指蹼边缘平行或与皮纹垂直者，应采用z字成形术的原则中公|医考|网编辑整理，改变创口方向，避免日后瘢痕挛缩，影响手部功能，张力过大火油皮肤缺损，而基底部软组织良好或深部重要组织能用周围软组织覆盖者，可采用自体游离皮肤移植修复。

88、患儿，14个月。慢性腹泻2个月，近日发现面色发黄，皮肤散在出血点，查体：心肺正常，肝脾轻度肿大，无震颤，血象：HB 90g/L，RBC 2.65×1012/L，要早期诊断，应首先做什么检查

A、骨髓穿刺

B、MCV MCH MCHC

C、血清Vit B12测定

D、血涂片

E、血清叶酸测定

【正确答案】 D

【答案解析】 从题目判断有贫血，小儿贫血14个一般不考虑溶血性贫血了，所以考虑有2个病一个缺铁性一个巨幼性细胞贫血;有消化道腹泻，面色发黄、肝脾轻度肿大，无震颤更加符合巨幼性细胞贫血，判断巨幼性细胞贫血较简单的方法是D，呈大细胞性贫血，MCV>94fl，MCH>32pg。血涂片可见红细胞大小不等，以大细胞为多，易见嗜多色性和嗜碱点彩虹细胞，可见巨变的有核红细胞，中性粒细胞呈分叶过多现象。网织红细胞、白细胞、血小板计数常减少。故这题首先是D。

三、A3/A4型题

1、男孩，5岁。自幼唇、指(趾)甲床青紫，乏力，活动后气促，体格发育落后，胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，经超声心动图证实为先天性心脏病，法洛四联症。

<89> 、2个月后患儿出现发热伴咽痛，2周后出现头痛。右侧巴氏征(+)，WBC18×109/L，中性0.86，淋巴0.14。考虑合并

A、硬膜下积液

B、脑栓塞

C、脑脓肿

D、心肌炎

E、结核性脑膜炎

【正确答案】 C

【答案解析】 法洛四联症常见并发症为脑血栓、脑脓肿及亚急性细菌性心内膜炎。根据该患儿临床表现，头痛，病理征阳性中公医考网，白细胞和中性粒细胞增多考虑可能并发脑脓肿。

<90> 、决定该患儿预后的因素是

A、右心室流出道狭窄

B、右心室肥大程度

C、室间隔缺损大小

D、主动脉骑跨位置

E、患儿的年龄大小

【正确答案】 A

【答案解析】 右心室流出道狭窄较重要，是决定患儿病理生理改变、临床严重程度及预后的主要因素。肺动脉狭窄越重，右向左分流越多，临床表现就愈重。