临床执业医师考试每日一练(8.10)

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71、初产妇，26岁。妊娠38周，规律宫缩8小时，宫口开大6cm，S+1，胎膜已破，胎儿体重估计3000g，BP130/80mmHg，胎心144次/分。4.5小时后肛査：宫口仍6cm，边薄，先露S+1，宫缩力弱，20秒/5～6分钟，胎心好。应诊断为

A、潜伏期延长

B、活跃期延长

C、活跃期停滞

D、滞产

E、第二产程停滞

【正确答案】 C

【答案解析】 4.5小时后肛查：宫口仍6cm，说明存在活跃期停滞。活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达4小时以上。

72、初产妇，25岁，足月妊娠，合并风湿性心脏病，心功能Ⅰ级。检查枕左前位，胎心率正常，无头盆不称，决定经阴道分娩，其产程处理，下列哪项正确

A、产妇取平卧位休息

B、第2产程鼓励产妇屏气用力

C、出现心衰征象时吸氧

D、胎儿娩出后腹部放置沙袋并用腹带包扎固定

E、产后常规注射麦角新碱

【正确答案】 D

【答案解析】 心力衰竭的产妇，严密监护下经阴道分娩，胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，防止腹压骤降诱发心衰。禁用麦角新碱，以防静脉压增高。

73、初产妇，24岁。妊娠足月1年前有流产史。胎儿顺利娩出4分钟后，子宫体变硬呈球形，出现阴道暗红色间歇流血，约100ml。首先应考虑的原因是

A、宫颈裂伤

B、子宫收缩乏力

C、凝血功能障碍

D、胎盘植入

E、胎盘部分剥离

【正确答案】 E

【答案解析】 时间和征象符合正常胎盘剥离征象：胎儿娩出5～15min内，胎盘剥离征象为：①子宫体变硬呈球形，宫底升达脐上;②阴道少量出血;③因剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长④用手掌尺侧在 产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时中'公医考|网编辑整理，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。

74、25岁，女。既往血压正常，未作产前检查。因妊娠37周，头痛并逐渐加重一周来院。检查血压165/115mmHg，尿蛋白(5g/24h)，双下肢浮肿(++)。正确处理应是

A、立即行剖宫产术

B、头部CT检查

C、静注呋塞米40mg

D、硝苯地平40mg静脉滴注

E、应用硫酸镁

【正确答案】 E

【答案解析】 本例诊断重度子痫前期，首要处理解痉治疗，故选用硫酸镁。子痫前期1)轻度：妊娠20周以后出现BP≥ 140/90mmHg;尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白 (+)。可伴有上腹不适、头痛等症状。2)重度：BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白及转氨酶升高。治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。

75、一产妇产后阴道出血300ml，BP110/70mmHg，Hb 110g/L，因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是

A、输注红细胞悬液2单位

B、输注全血2单位