临床执业医师考试每日一练(7.18)

【正确答案】 D

【答案解析】 随病因表现而不同，轻者常被原发病掩盖。主要有

a.呼吸深快，通气量增加，PCO₂下降，可减轻pH下降幅度，有时呼气中带有酮味;

b.面部潮红、心率加快，血压常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有严重缺水的症状;

c.心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齐和血管扩张，血压下降，急性肾功能不全和休克;

d.肌张力降低，腱反射减退和消失中公|医考|网编辑整理;

e.血液pH值、二氧化碳结合力(CO₂CP)、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+ 可升高。尿液检查一般呈酸性反应。

57、患者女，39岁。腹胀、呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服。由于长期呕吐，除脱水外，还会造成

A、低氯、高钾性碱中毒

B、低氯、低钾性碱中毒

C、低氯、高钾性酸中毒

D、低氯、低钾性酸中毒

E、低氯、低钾血症

【正确答案】 B

【答案解析】 长期大量呕吐，腹泻，胃肠引流、造瘘等因消化液丢失过多导致钾丢失过多，血清钾过低时，钾离子由细胞内移出，与钠离子及氢离子交换，细胞外液的H+浓度降低，远曲小管上皮中的H+浓度增高，导致远曲肾小管排K+减少，排H+增多。结果发生碱中毒的一些症状，但尿却呈酸性。

58、患者女性，45岁，高血压病史5年，近期诊断体检发现血尿酸升高，平时也不注意饮食控制。患者参加同学聚餐，吃较多海鲜及肉食中公医考网，并饮啤酒约晨起感觉右拇趾关节疼痛，局部肿胀、发热。请问下列降压药慎用的是

A、β受体阻滞剂

B、噻嗪类利尿剂

C、袢利尿剂

D、钙拮抗剂

E、ACEI

【正确答案】 B

【答案解析】 噻嗪类药能干扰尿酸由肾小管排出，使血中尿酸水平升高，对痛风患者可加重病情。所以合并有痛风的患者慎用。

59、女，54岁，1年前诊断为原发性醛固酮增多症患者，心电图示：QT时间延长、T波增宽和倒置，出现U波，则该进行的治疗为

A、生理盐水静滴

B、胰岛素加入葡萄糖液中静滴

C、10%葡萄糖酸钙静推

D、氯化钾口服

E、碳酸氢钠溶液静滴

【正确答案】 D

【答案解析】 原发性醛固酮增多症是肾上腺皮质病变使醛固酮分泌增多所致，较具特征的临床表现是高血压、低血钾。低血钾致心律失常，心电图可见QT时间延长、T波增宽和倒置，出现明显U波，需要补钾治疗。

60、女，42岁，10年来畏寒，少汗，纳差，月经不调，便秘，少语，少动，表情淡漠，情绪低落。近半年出现面色蜡黄，眼睑浮肿，表情和反应呆滞，有时出现一过性幻视。较可能的诊断是

A、抑郁症

B、额叶肿瘤所致精神障碍

C、甲状腺功能低下所致精神障碍

D、肾上腺功能低下所致精神障碍

E、神经衰弱中公医考网

【正确答案】 C

【答案解析】 甲低可表现出抑郁状态，以表情和行动迟滞为特点。甲低的躯体症状和检查结果是诊断的主要依据。