临床执业医师考试每日一练(7.3)

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　　91、男，34岁，一周前曾感冒低热二天，近三天来发现下肢水肿，血压20/12kPa (150/ 90mmHg)，尿蛋白(+++)，尿沉渣镜检红细胞20～40个/高倍视野，颗粒管型偶见，血红蛋白98g/L, A/G为2.2/2.4，较可能的临床诊断为

　　A、急性肾炎

　　B、慢性肾炎，急性发作

　　C、慢性肾盂肾炎，急性发作

　　D、隐匿性肾炎

　　E、狼疮性肾炎

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该例患者有水肿、高血压、蛋白尿和镜下血尿，病前一周曾有感冒低热，所以像急性肾炎，但有贫血，血清白蛋白减低，管无病史，仍符合慢性肾炎急性发作，不是急性肾炎。而尿白细胞不高，无尿路刺激症状，不像慢性肾盂肾炎急性发作;已有明显症状和大量蛋白尿，肯定不是隐匿性肾炎;无狼疮病史，男性，所以亦不考虑狼疮性肾炎。

　　92、女，40岁，5天来高热，腰痛伴尿频、尿痛、尿急、曾口服环丙沙星两天不见好转。既往无类似发作史，1个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体：体温39℃，右肾区有叩击痛，尿蛋白(+),WBC 20 ～30个/HP，偶见白细胞管型，尿密度1.025。较可能的诊断是

　　A、非复杂性膀胱炎

　　B、非复杂性急性肾盂肾炎

　　C、复杂性膀胱炎

　　D、复杂性急性肾盂肾炎

　　E、慢性肾盂肾炎

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本例中年女性患者急性发病，高热、尿路刺激征(尿频、尿痛、尿急)等是典型的尿路感染的临床表现，尿化验白细胞增多也支持尿路感染，膀胱炎和肾盂肾炎均属于尿路感染，但本例由于腰痛、右肾区有叩击痛、尿化验有蛋白和白细胞管型，因此支持急性肾盂肾炎的诊断，结合既往曾有肾盂结石，即尿路有器质性梗阻，所以本例较可能的诊断是复杂性急性肾盂肾炎，即正确答案是D

　　93、患者男性，30岁。车祸骨盆骨折合并尿道断裂，留置导尿管，一般留置导尿管3～4天后，细菌尿的发生率达

　　A、35%

　　B、90%以上

　　C、55%

　　D、60%

　　E、40%

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 一般留置导尿管3～4天后中'公医考|网编辑整理，细菌尿的发生率达90%以上。