临床执业医师考试每日一练(6.26)

　　E、支气管哮喘

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 21岁，反复发作性喘息4年，患者年轻就发作，考虑为哮喘，此次急性发作，故选E。

　　54、男，43 岁。反复咳嗽、咳脓痰10 年，加重5天入院。吸烟史15 年，已戒10 年。查体：右下肺可闻及较多湿啰音及少量哮鸣音中'公医考|网编辑整理。可见杵状指。胸部X 线片示右下肺纹理增粗、紊乱。该患者应首先考虑的诊断是

　　A、支气管结核

　　B、慢性阻塞性肺疾病

　　C、支气管肺癌

　　D、支气管哮喘

　　E、支气管扩张

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 支气管结核起病缓慢，症状多样、缺乏特异性;COPD一般多是咳白色粘液痰或者浆液性泡沫样痰，不选;肺癌多见于长期吸烟患者，该患者已经戒烟10了排除;支气管哮喘不会出现杵状指，不选，因此只能选择E，根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和既往有诱发支气管扩张的呼吸道反复感染病史，肺部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音体征，结合影像学检查X 线片示右下肺纹理增粗、紊乱明确诊断。

　　55、男，21岁。3天前受凉后“感冒”，症状已好转。1小时前参加篮球比赛后出现气促。查体：双肺散在哮鸣音，心率84次/分。该患者发病较可能的机制是

　　A、肺血管阻力增加

　　B、心力衰竭

　　C、神经调节失衡

　　D、气道高反应性

　　E、气道重构

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者在运动后出现气促，而且处于感冒恢复期，可能因气道炎症而处于的过度反应状态，表现出敏感而过强的支气管平滑肌收缩反应，引起气道狭窄和气道阻力增加，从而引发咳嗽、胸闷、呼吸困难和喘息等症状，这种情况称为气道高反应性。