妇科系统
【A2型题】
1． 女，22岁，月经周期规律查体：左侧卵巢囊实性肿物，直径6cm，表面光滑，规则，活动，无压痛血AFP明显升高，卵巢肿物的性质最可能是：
A.支持-间质细胞瘤
B.浆液性腺癌
C.卵黄囊瘤
D.颗粒细胞瘤
E.粘液性腺癌
2． 患者，25岁，女性停经3个月，阴道淋漓流血2个月，阴道前壁有胡桃大紫蓝色结节，子宫软，如与4个月大小，尿妊娠试验（+）应考虑为：
A.葡萄胎
B.侵蚀性葡萄胎
C.双胎妊娠
D.妊娠合并子宫肌瘤
E.先兆流产
3． 女，25岁，葡萄胎清宫术后13个月，阴道流血2周，妇科检査：阴道口处见一直径2m紫蓝色结节，子宫稍大，质软，双侧附件正常胸部X线片未见异常尿妊娠试验（+）阴道病灶组织病理检査见成对高度增生滋养细胞，无绒毛结构，最有可能的诊断：
A.绒毛膜癌
B.子宫内膜异位症
C.葡萄胎
D.侵蚀性葡萄胎
E.阴道癌
4． 女，43岁近2-3年月经不调，表现为周期延长，经量增多且淋漓不净此次停经3个月阴道流血10余天，量多，给予诊刮止血，刮出物病理学检查为子宫内膜复杂性增生最可能的诊断是：
A.黄体功能不足
B.子宫内膜不规则脱落
C.子宫内膜炎
D.子宫内膜癌前病变
E.无排卵性功能性失调性子宫出血
5． 女，16岁月经周期紊乱1年，伴经量多少不一，经期长短不定，基础体温单相首先考虑的诊断是：
A.卵巢早衰
B.子宫内膜异位定
C.排卵性功能失调性子宫出血
D.特纳综合征
E.无排卵性功能失调性子宫出血
1.【答案】C。解析：患者2年前分娩时发生出血性休克。现自觉畏寒、嗜睡、性欲低下。应诊断为希恩综合征，属于垂体性闭经(E)。
2.【答案】C。解析：①患者孕激素试验阴性(停药后无撤药性出血)，说明不是Ⅰ度闭经。患者雌孕激素序贯试验阳性(出现撤药性流血)，提示子宫内膜正常，可排除子宫性闭经，引起闭经的原因是患者体内激素水平低落，为Ⅱ度闭经(C)。②垂体兴奋试验(GnRH刺激试验)时，若注射LHRH后LH峰值较注射前升高2-4倍，说明垂体功能正常，病变在下丘脑，为下丘脑性闭经;若注射GHRH后，LH峰值不升高说明垂体功能减退，为垂体性闭经。
3.【答案】E。解析：①子宫内膜异位症好发于25-45岁的育龄期妇女，主要症状是继发性痛经、进行性加重。可有月经异常，主要表现为经量増多、经期延长或月经淋漓不净，不会出现月经稀发(E错)。②内膜异位症患者不孕率高达40%，可能与盆腔微环境的改变有关。发生于直肠子宫陷凹的内膜异位症可有性交疼痛。
4.【答案】B。解析：①凡育龄妇女有继发性痛经进行性加重和不孕病史，妇科检查扪及盆腔触痛性结节或子宫旁不活动的囊性包块，即可诊断为内异症(B)。继发性痛经是内异症的典型症状，约40%的患者有不孕症，典型盆腔内异症可发现子宫多后倾固定、粘连，②慢性盆腔炎多有急性盆腔炎病史，可有不同程度的下腹坠痛，经期加重，卵巢癌常表现为腹胀、腹部包块及腹水等。子宫腺肌病的子宫呈均匀性增大或局限性结节隆起，质硬而有压痛，故答D。盆腔淤血症也称Taylorqa综合征，常表现为下腹部疼痛、低位腰痛、性感不快、极度疲劳感、淤血性疼痛和阴道肛门坠痛，与本例不符。
5.【答案】B。解析：患者为中年女性(子宫腺肌病多发于30～50岁经产妇)，出现痛经进行性加重伴月经量增多(主要症状是经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经)，妇检：子宫后位，球形增大(为主要鉴别点)，活动欠佳，子宫触痛阳性(妇科检查子宫呈均匀增大，质硬且有压痛，活动欠佳)，CA125：87U/ml>35U/ml(血清CA125往往升高)。最可能的诊断是子宫腺肌病(B对)。子宫肉瘤(A错)主要的临床表现为阴道不规则流血，腹部包块迅速增大，腹部胀痛或隐痛。子宫内膜炎(C错)的主要临床表现为发热，下腹痛，阴道分泌物增多。子宫内膜异位症(D错)主要症状为继发性痛经且进行性加重、不孕或慢性盆腔痛，盆腔检查扪及与子宫相连的囊性包块或触痛性结节。子宫肌瘤(E错)主要症状为经量增多及经期延长，无逐渐加重的进行性痛经，CA125多为正常。
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