2023年临床执业医师《妇科系统》模拟考试题（12）

参考答案

1.【答案】C。解析：①血清甲胎蛋白(AFP)增高对卵黄囊瘤有特异性诊断价值，在所给5个选项中，只有卵黄囊瘤血清AFP可明显增高，故答案为C。②支持-间质细胞瘤可分泌雄激素，颗粒细胞瘤可分泌雌激素，卵巢上皮性癌可有CA125増高。

2.【答案】B。解析：①育龄妇女停经8-12周后阴道不规则流血，应首先考虑葡萄胎及妊娠滋养细胞肿瘤。本例子宫増大，变软，HCG阳性，阴道转移征象(紫蓝色结节)，故应诊断为妊娠滋养细胞肿瘤(侵蚀性葡萄胎)而不是葡萄胎，葡萄胎为良性病变，不会发生阴道转移，故答案为B而不是A，很多医考参考书将本答案错为A。②双胎妊娠、妊娠合并子宫肌瘤、先兆流产均不会出现阴道转移征象，故不答CDE。

3.【答案】A。解析：患者为年轻女性，葡萄胎清宫术后13个月，阴道流血2周(妊娠滋养细胞肿瘤在葡萄胎排空、流产或足月产后，有持续的不规则阴道流血，量多少不定)，妇科检查：阴道口处见一直径2cm紫蓝色结节(发生阴道转移时，转移灶常位于引道前壁及穹窿，呈紫蓝色结节)，子宫稍大，质软(常在葡萄胎排空后4～6周子宫尚未恢复到正常大小，质地偏软)，双侧附件正常。胸部X线片未见异常。尿妊娠试验(﹢)。阴道病灶组织病理检查见成对高度增生滋养细胞，无绒毛结构(组织学检查时若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛结构者，则诊断为绒癌)，最有可能的诊断是绒毛膜癌(A对)。侵蚀性葡萄胎(D错)可在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中若见到绒毛或退化的绒毛阴影。葡萄胎(C错)病理表现为水泡状物大小不一，镜下可见绒毛水肿，弥漫滋养细胞增生，种植部位滋养细胞呈弥漫性和显著性的异型性，无阴道转移症状。子宫内膜异位症(B错)的主要临床表现为继发性痛经、进行性加重、不孕，双合诊检查时，可发现子宫后倾固定，一侧或双侧附件处触及囊实性包块，活动差，尿妊娠试验阴性，无阴道转移症状。阴道癌(E错)较少见，病理类型以非角化大细胞癌多见，组织学检查无高度增生滋养细胞。

4.【答案】E。解析：①围绝经期患者长期月经周期不正常，经量增多，诊刮表现为子宫内膜增生，应考虑无排卵性功血，参阅上表(E)。无排卵性功血的子宫内膜增生可表现为单纯性增生、复杂性增生、不典型增生等，少数可呈萎缩性改变。②黄体功能不足常表现为月经周期缩短，月经频发，诊刮见子宫内膜分泌反应较实际周期日至少落后2日。子宫内膜不规则脱落常表现为月经周期正常，但经期延长，诊刮见子宫内膜呈分泌-增生期并存改变。子宫内膜炎常表现为阴道大量脓性分泌物且有臭味。子宫内膜癌前病变诊刮应表现为子宫不典型增生。这些均与题干所述不符。

5.【答案】E。解析：①患者基础体温呈单相型，提示无排卵，可首先排除答案C。青春期少女月经紊乱，应首先考虑无排卵功血(E)。②卵巢早衰常表现为40岁以前绝经，常伴围绝经期症状。子宫内膜异位症常表现为维发性痛经，进行性加重。特纳综合征属于先天性性腺发育不全，表现为原发性闭经。