妇科系统
【A2型题】
1. 女，30岁白带増多伴腥臭味1个月，妇科检查见阴道分泌物呈稀薄灰白色镜检发现线索细胞考虑诊断：
A.滴虫阴道炎
B.念珠菌阴道炎
C.细菌性阴道病
D.支原体性阴道炎
E.衣原体性阴道炎
2. 女，32岁阴道分泌物增多1月查体：阴道内稀薄白带阴道PH值为5.阴道分泌物线索细胞阳性患者首选的治疗药物是：
A.链霉素
B.甲硝唑
C.红霉素
D.氧氟沙星
E.青霉素
3. 女，32岁外阴瘙痒伴烧灼感4天妇科检查见外阴局部充血、小阴唇内侧及阴道黏膜表面有白色片状膜或凝乳状物，最可能的诊断为：
A.细菌性阴道炎
B.滴虫阴道炎
C.外阴阴道念珠菌病
D.淋菌性阴道炎
E.萎缩性阴道炎
4. 女，39岁，妇科普查时，宫颈刮片细胞学检查结果为Ⅱ级，首先应做的检查项目为：
A.宫颈碘试验
B.重复宫颈刮片细胞学检查
C.阴道镜检查
D.阴道镜指导下宫颈活检
E.宫颈锥形切除送病理检查
5. 女，23岁外阴瘙痒、白带增多5天妇科检查：外阴皮肤黏膜充血，小阴唇内侧见多个小菜花状赘生物，宫颈柱状上皮异位，子宫正常大，附件无明显异常为确诊，应选择的辅助检查是：
A.赘生物活组织检查
B.白带革兰染色检查
C.宫颈细胞学检查
D.外阴细胞学检查
E.宫颈高危型HPVDNA检测
1.【答案】E。解析：①育龄期妇女月经周期正常，经期延长，应首先考虑各型子宫肌瘤。大的肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤可致宫腔増大，本例子宫如孕8周大，应考虑子宫肌壁间肌瘤或黏膜下肌瘤。B超示宫腔实性占位，应诊断为子宫黏膜下肌瘤(E)。②子宫阔韧带肌瘤、浆膜下肌瘤均位于子宫外，故不答AB。子宫颈肌瘤位于子宫颈，而不在宫腔内，故不答C。
2.【答案】E。解析：子宫肌瘤的手术指征为：①月经量过多致继发性贫血药物治疗无效;②严重腹痛、性交痛、慢性腹痛、有肌瘤蒂扭转引起的急性腹痛;③有膀胱、直肠压迫症状;④能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者;⑤肌瘤生长较快怀疑有恶变。本例子宫肌瘤合并继发性贫血，应手术治疗。由于年龄45岁，无需保留生育功能，故可行子宫切除术(E)。随访观察主要用于无症状的子宫肌瘤。子宫肌瘤的治疗不使用宫缩剂、止血剂等，因效果不好。雄激素现已少用，故不答C。肌瘤摘除术主要适用于年轻妇女要求保留生育能力者，故不答D。
3.【答案】B。解析：①围绝经期妇女阴道不规则流血首先应考虑子宫内膜癌，为明确诊断，首选的检查方法是分段诊刮(B)。②X线检查、CT检查均为影像学检查，不能确诊子宫内膜癌，故不答AC。本例病变位于子宫内膜，使用阴道镜检查意义不大。尿HCG检査主要用于早孕的诊断，本例已处于围绝经期，查尿HCG诊断价值不大。
4.【答案】E。解析：①高血压为子宫内膜癌的高危因素之一。绝经期老年妇女不规则阴道流血，首先应考虑子宫内膜癌。为明确诊断，应首选分段诊刮(E)。②B超检查、细胞学检查均为子宫内膜癌常用的筛查方法，故不答AD，血清CA125测定主要用于诊断卵巢上皮癌。盆腔核磁共振成像为影像学裣查，不能确诊子宫内膜癌。
5.【答案】E。解析：①患者左侧附件区手拳大小囊实性包块，应考虑卵巢囊肿。改变体位后突发左下腹痛，应诊断为卵巢囊肿瘤蒂扭转(E)。②卵巢黄体破裂常发生于月经中期后1周内，与本例不符。患者平时月经规则，末次月经为8天前，妊娠的可能性不大，故不答B。急性盆腔炎常表现为发热、下腹痛、阴道脓性分泌物增多、宫颈举痛等。急性阑尾炎常表现为转移性右下腹痛，右下腹压痛反跳痛，不会打及右侧附件区肿块。
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