妇科系统
【A2型题】
1. 初产妇，26岁，分娩过程中，宫口开全2小时10分钟，显露S+2.胎位LOT，宫缩强度由强转为中，持续40分钟，宫缩间歇时间由2.5分钟延长至4-5分钟，诊断为第二产程延长，造成这种情况最常见的原因是下列哪一项：
A.宫缩乏力
B.产妇衰竭
C.中骨盆平面狭窄
D.骨盆出口狭窄
E.胎儿过大
2. 初产妇，25岁，因第一产程延长，行产钳助产，产后阴道流血约800ml，诊断为子宫收缩乏力所致，其主要临床表现应是：
A.胎盘剥离延缓而出血
B.胎盘娩出后出血无血块
C.胎盘未娩出时出血不止
D.胎儿娩出后立即流血不止
E.胎盘娩出后阵发性出血时多时少
3. 初产妇，28岁在家中自然分娩后15天，阴道多量流血1天无寒战、高热查体：T37°C，P80次分，R18次分，BP90/60mmHg，子宫如妊娠3个月大，质软，压痛不明显，宫口松，能容2指其阴道流血最可能的原因是：
A.胎盘、胎膜残留
B.子宫颈裂伤
C.子宫内膜炎
D.子宫脱垂
E.子宫肌炎
4. 初产妇，28岁孕足月临产后静脉滴注缩宫素，自然破膜1分钟后出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、发绀，数分钟后死亡该患者最可能的诊断是：
A.子宫破裂
B.重度胎盘早剥
C.重度子痫前期
D.子痫
E.羊水栓塞
5. 女，25岁，妊娠37周，G1P0.因羊膜破裂入院待产既往身体健康，无传染病及遗传性疾病史，分娩过程顺利，产一男婴7斤重分娩后突然出现呼吸困难、发钳、抽搐、休克死亡最可能发生的是：
A.血栓形成
B.空气栓塞
C.脂肪栓塞
D.心肌梗死
E.羊水栓塞
1.【答案】C。解析：①线索细胞是指阴道脱落的表层细胞于细胞边缘贴附颗粒状物，即各种厌氧茵，尤其是加德纳菌。线索细胞是细菌性阴道病的典型细胞，本例白带呈稀薄灰白色，镜检发现线索细胞，故应诊断为细菌性阴道病(C)。②滴虫阴道炎的典型阴道分泌物呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。念珠菌阴道炎的典型阴道分泌物呈凝乳块状。支原体性阴道炎和衣原体性阴道炎少见，阴道分泌物呈黏液脓性。
2.【答案】B。解析：细菌性阴道病的典型白带为均质、稀薄、白色、鱼腥臭味，线索细胞为其特征性细胞。本例阴道分泌物增多，白带稀薄，镜检示线索细胞，应诊断为细菌性阴道病，其常见病原菌为加德纳菌、厌氧菌，首选药物为甲硝唑。甲硝唑能抑制厌氧菌生长，不影响乳酸杆菌生长，是较理想的治疗药物，答案为B。②链霉素因为耳毒性较大，临床上少用。红霉素、青霉素主要用于G+茵感染的治疗。氧氟沙星主要用于(革兰阴性菌感染的治疗)。
3.【答案】C。解析：①外阴阴道念珠茵病主要表现为外阴瘙痒、疼痛及阴道分泌物。阴道分泌物由脱落上皮细胞和菌丝体、酵母菌和假菌丝组成，其特征为白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样。妇科检查见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，阴道黏膜红肿.小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面。根据以上特点，本例应诊断为外阴阴道念珠菌病(C)。②细菌性阴道炎的阴道膜无明显充血，分泌物附着于阴道壁，黏度低，易从阴道壁拭去。滴虫阴道炎的分泌物为黄绿色、稀薄、脓性、泡沫状、有臭味。淋菌性阴道炎为脓性分泌物。萎缩性阴道炎阴道黏膜萎缩，散在出血点。
4.【答案】D。解析：①宫颈刮片细胞学检查是目前普查宫颈癌的主要方法，诊断标准采取巴氏染色5级分类法。Ⅰ级为正常，Ⅱ级为炎症，Ⅲ级为可疑，Ⅳ级为高度可疑癌，Ⅴ级为典型癌细胞。Ⅲ级和Ⅲ级以上均应在阴道镜观察下选择可疑病变区行宫颈活组织检查，以明确诊断(D)。②宫颈碘试验对宫颈癌的诊断无特异性。③宫颈锥形切除+病检为有创检查，适用于宫颈刮片多次阳性而宫颈活检阴性者。
5.【答案】A。解析：患者主要症状是外阴瘙痒及小阴唇菜花状赘生物，应考虑外阴肿瘤，为明确诊断，当然首选赘生物活组织病理检查(A)。
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