2023年临床执业医师《妇科系统》模拟考试题（9）

参考答案

1.【答案】C。解析：青年初产妇，宫口开全，S+2(已达坐骨棘平面以下2cm)，LOT(出现左枕横位)，宫缩的强度出现由强转中，宫缩间歇时间延长至4～5分钟(正常为1～2分钟)，第二产程延长(超过2小时)，考虑为中骨盆平面狭窄(C对)引起的内旋转受阻，胎头双顶径被阻于中骨盆狭窄部位之上，出现持续性枕横位，同时出现继发性宫缩乏力，导致第二产程延长。原发性宫缩乏力(A错)从产程开始即出现，本题为第二产程出现子宫收缩力量减弱，是中骨盆狭窄引起的继发性宫缩乏力;该产妇的临床表现无各生命体征不稳定的情况，故排除产妇衰竭(B错);胎显露S+2.尚未到达骨盆出口平面，无法判断骨盆出口狭窄(D错)。胎儿过大会出现胎头衔接受阻(E错)。

2.【答案】E。解析：青年初产妇，因子宫收缩乏力导致产后出血，主要的临床表现为胎盘娩出后，间断性出血(阵发性出血)，即子宫收缩时出血量较少，子宫松弛时出血量较多(时多时少)(E对C错)。胎盘剥离延缓而出血(A错)应考虑为胎盘因素(剥离不全、粘连、植入等)引起的产后出血。胎盘娩出后出血无血块(B错)应考虑为凝血功能障碍所致的产后出血。胎儿娩出后立即流血不止(D错)应考虑为软产道裂伤所致的产后出血。

3.【答案】A。解析：①家里面分娩，导致胎盘、胎膜残留(A对)，故本题选A，这就是反其道而行之的解题方法。②正常思路解题：正常产妇产后第10日，子宫降至盆腔，腹部检査触不到宫底。该孕妇都15天了，子宫如妊娠3个月大，即宫底位于耻骨联合上方2-3指，说明子宫较大，考虑胎盘、胎膜残留(A对)，故本题选A。

4.【答案】E。解析：该青年初产妇，孕足月临产后静脉滴注缩宫素，自然破膜1分钟后(子宫收缩过强、胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦，是导致羊水栓塞发生的基本条件)出现烦躁不安，呛咳、呼吸困难发绀，数分钟后死亡(羊水栓塞起病急骤，多发生于分娩过程，尤其是刚破膜不久，产妇突感寒战，出现呛咳、气急、烦躁不安等前驱症状，继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷，脉搏细数、血压急剧下降，严重者于数分钟内死亡)，最可能的诊断是羊水栓塞(E对)。子宫破裂(A错)分为不完全性子宫破裂和完全性子宫破裂，不完全性子宫破裂是子宫肌层部分或全层破裂，但浆膜层完整，宫腔与腹腔不相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内;完全性子宫破裂是子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通，产妇突感下腹一阵撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止，无突然发生呛咳，呼吸困难发绀等症状。重度胎盘早剥(B错)胎盘剥离面超过胎盘面积1/2.临床表现为突发性持续腹痛，无阴道流血或阴道流血不多，可出现休克症状，且休克程度大多与母血丢失成比例，腹部检查见子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失，无呼吸困难发绀以及数分钟内死亡等表现。重度子痫前期(C错)表现如下：①血压持续升高：收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg;②蛋白尿≥5.0g/24h或随机蛋白尿≥(+++);③持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状;④持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状;⑤肝脏功能异常等。子痫(D错)是指子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐，而该患者无子痫前期病史。

5.【答案】E。解析：此题属于理解判断题，应用学到的栓塞和血栓形成的知识，判断在分娩时可能出现羊水栓塞的现象，而不属于其它情况。