2023年临床执业医师《妇科系统》模拟考试题（8）

参考答案

1.【答案】D。解析：女，35岁。初产妇，妊娠34周(妊娠32-34周为心力衰竭最容易发生的时期)，心慌，不能平卧一天(符合左心心力衰竭的表现)。查体：P120次/分，R30次/分。BP140/90mmHg。心界向左下扩大，双肺满布湿罗音(Killip分级3级：严重的心力衰竭临床症状与体征。严重肺水肿，肺部50%以上肺野湿啰音)，胎心率145次/分。综上所述，该患者最可能的诊断是妊娠合并心脏病，左心心力衰竭3级，由于患者心衰严重，双肺已满布湿罗音，为了保证孕妇的生命安全，必须在纠正心衰后行剖腹产(D对)，而不能纠正心衰后期待治疗(A错)，由于患者是左心衰3级，未达休克，因而先行纠正心衰再行剖宫产对孕妇和胎儿更安全，不可纠正心衰同时剖宫产(B错)。胎儿仍存活且已过28周，胎肺已成熟，不可引产，故不能纠正心衰后引产(C错)或纠正心衰同时破膜引产(E错)。

2.【答案】A。解析：阴道分娩的指征为心功能Ⅰ～Ⅱ级、胎儿不大，胎位正常、宫颈条件良好者。该产妇规律宫缩7小时，宫口开大4cm(属第一产程)，胎头=0.均属正常征象，心功能Ⅰ级，胎儿3300g(胎儿不大)，枕左前位(胎位正常)，因此可行阴道试产(E错)，此时要安稳及鼓励孕妇，消除紧张情绪，可适当应用地西泮、哌替啶等镇静剂(A对)。第二产程要避免用力屏气加腹压，以免增加心脏负荷，同时行胎头吸引或产钳助产尽快结束分娩过程，防止产妇心衰症状加重(B错)。若试产期间出现心衰症状加重，发展为心功能Ⅲ～Ⅳ级，应立即行剖宫产(D错)。当出现协调性宫缩乏力或不协调宫缩乏力恢复协调性时，可以静脉滴注缩宫素，由于该产妇暂无产力异常，且静滴缩宫素(C错)是第三产程的处理措施。

3.【答案】E。解析：患者孕33周，胎儿大小发育正常。通过调整饮食血糖水平控制良好，下一步应继续控制饮食(E对)，定期监测血糖。妊娠期糖尿病孕妇在饮食控制血糖不达标时应用胰岛素治疗(C错)，口服降糖药物二甲双胍(D错)、格列本脲等应用于孕妇的安全性和有效性尚未得到证实，仅对于胰岛素用量较大或拒绝使用胰岛素的孕妇，且知情同意下谨慎使用。妊娠期糖尿病应尽量在38周后分娩，但若出现血糖控制不满意、伴血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫等时，需提前终止妊娠，若胎肺尚未成熟需应用地塞米松促胎肺成熟者，可行羊膜腔穿刺，了解胎肺成熟情况并同时注入地塞米松(A错)。

4.【答案】C。解析：患者使用胰岛素治疗糖尿病后，清晨出现心慌出汗，考虑出现低血糖症，最有效的处理措施是进食糖类食物(C对)。检测血糖(A错)、检测尿糖及酮体(B错)仅作为糖尿病的一般监测方法，不能及时改善该孕妇的症状。本例患者出现了低血糖的症状，静脉注射胰岛素(D错)会加重低血糖。测量体温(E错)对于本例意义不大。

5.【答案】C。解析：协调性子宫收缩乏力表现为宫缩<2次/10分钟，持续时间少于60秒。该初产妇第一产程宫缩10-15分钟一次(宫缩<2次/10分钟)，持续30秒(少于60秒)，宫口开大2cm，可见该产妇有协调性子宫收缩乏力。若已进入第二产程，胎头≥+3能经阴道分娩，由于胎心102次/分(正常值110-160次/分)，有胎儿窘迫征象，应立即行产钳术助娩(C对)尽快结束分娩，故不考虑立即行剖宫产术(A错)和等待自然分娩(B错)。当出现协调性宫缩乏力或不协调宫缩乏力恢复协调性时，可以静脉滴注缩宫素，由于没有产钳助娩加速产程的效果明显，因此不考虑静脉滴注缩宫素加强宫缩(D错)。静脉推注地西泮适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时，由于患者已进入第二产程(宫口已开全)，因此不考虑静脉推注地西泮加速产程进展(E错)。