2023年临床执业医师模拟考试题（13）

来源：中公医考网

2023-03-01 10:02:24

308

A+

第十一篇泌尿系统

【A3/A4题型】

(1~2)共用题干

男，35岁发热、咳黄痰10天,水肿伴恶心、呕吐、呼吸困难1周1天前突发抽搐、昏迷既往lgA肾病5年査体:BP180/110mmHg,贫血貌,深大呼吸,双中下肺野闻及湿啰音，心率120次/分，双下肢水肿Hb68g/L，Scr1325μmol/L

1. 患者意识障碍最可能的原因是：

A.高血压脑病

B.低钙血症

C.尿毒症脑病

D.贫血

E.脑血管病

2.当前最有效的治疗措施是：

A.血液透析

B.大剂量利尿剂

C.输血

D.降压

E.抗感染

(3~4题)共用题干

女,36岁慢性肾衰竭4年1周来水肿加重，伴恶心、呕吐、胸痛、呼吸困难查体：T38.1℃，BP180/100mmHg，心前区可闻及心包摩擦音血红蛋白63g/L，血尿素氮28.6mmol/L,肌肝870.9μmol/L

3. 此患者病情危重的主要表现是：

A.内分泌失调

B.高血压

C.呼吸困难

D.贫血

E.水肿

4. 目前治疗错误的是：

A.血液透析

B.利尿

C.抗感染

D.快速补充血容量

E.控制血压

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参考答案

1.【答案】C。

2.【答案】A。解析:①尿毒症脑病常表现为反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等。患者长期IgA肾病，现发热,咳黄痰,说明合并肺部感染,此为慢性肾衰竭恶化的常见诱因。患者血肌酐>707μmol/L。，属于尿毒症期。1天前突发抽搐、昏迷，应诊断为尿毒症脑病(C)。高血压脑病常见于重症高血压患者，多表现为严重头痛、呕吐、意识障碍等,但本例无头痛，故不答A。低钙血症只表现为抽搐，不会昏迷，故不答B。肾性贫血不会引起意识障碍，故不答D。脑血管病与题干所述不符，故不答E。②慢性肾衰竭肾透析的指征为血肌酐>442μmol/L。，本例血肌酐1325μmol/L。,需行肾透析治疗，故答A。大剂量利尿剂可导致电解质紊乱,应慎用。输血可加重氮质血症,故尿毒症患者不宜输血。本例血压180/110mmHg，可给予人ACEI或人ARB行降压治疗。也可给予肾毒性小的三代头孢菌素抗感染治疗,但都不是最重要的治疗措施，故不答DE。

3.【答案】C。

4.【答案】D。解析:①慢性肾衰竭患者心前区可闻及心包摩擦音,提示合并心包积液。患者感呼吸困难,此为心包积液的表现,是病情危重的征象(C)。ABDE都是慢性肾衰竭的常见临床表现，但患者都不会在近期内死亡故不是病情危重的表现。②患者心包积液，最有效的治疗是血液透析，应控制液体人量，不应快速补液，D错，答案为D。患者水肿加重,可给予利尿治疗,故不答B。可给予肾毒性小的抗生素预防感染，故不答C。患者血压高达180/100mnHg，可给予ACEI或ARB降低血压,故不答E。