2023年临床执业医师模拟考试题（12）

来源：中公医考网

2023-02-27 09:30:35

251

A+

第十一篇泌尿系统

【A3/A4题型】

(1~2题)共用题干

男性，30岁头昏、乏力2年，血压160/100mmH.g血红蛋白80g/L，尿比重1.014.尿蛋白(++)，颗粒管型0-2/HP，BUN16.4mmol/L(46mg/dl)，血肌酐309.4μmol/L,眼底视网膜动脉细窄迂曲

1. 可能性最大的诊断是：

A.高血压病III级

B.肾性高血压

C.慢性肾小球肾炎尿毒症晚期

D.慢性肾小球肾炎氮质血症期

E.慢性肾盂肾炎

2. 最佳的治疗方案是：

A.血液透析

B.腹膜透析

C.应用降血压药物

D.应用促红细胞生成素

E.饮食和对症治疗等非透析综合治疗

(3~4题)共用题干

男，32岁，反复腰部胀痛1年B超见右肾盂结石，大小1.5cmx1.0cm;左肾积水，左输尿管上段结石，大小1.0cmx0.8cm尿常规：RBC5-10/HP,WBC16-20/HP肾功能正常

3. 能反映肾功能的检查是：

A.CT平扫

B.复查

B超

C.KUB

D.MRI

E.IVU

4. 首选的治疗方法是：

A.左输尿管结石体外冲击波碎石

B.右肾盂结石体外冲击波碎石

D.药物排石

E.右肾盂切开取石

查看答案

参考答案

1.【答案】D。

2.【答案】E。解析:①我国慢性肾衰竭诊断及分期的主要依据是血肌酐值(μmol/L)肾功能代偿期Cr133-177.肾功能失代偿期(氮质血症期)Cr186-442.肾功能衰竭期Cr451-707.尿毒症期Cr多707.本例血肌酐Cr309.4μmol/L，应诊断为慢性肾衰竭氮质血症期(D)。高血压肾损害好发于老年，多有长期高血压病史，血压显著增高’肾损害较轻。肾性高血压常见于肾动脉狭窄，与题干所述无关。慢性肾盂肾炎主要累及肾小管，而肾小球受累较轻，故BUN、Cr仅在晚期才增高。②慢性肾衰竭肾透析的指征为血肌酐>442mjii01/L,本例血肌酐仅309.无需透析治疗,故不答AB。可采用低蛋白、低磷饮食及对症治疗,答案为E。应用降压药物及促红细胞生成素，为对症治疗措施。

3.【答案】E。

4.【答案】A解析:①静脉尿路造影(IVU)是指经静脉注射造影剂，被肾小球滤过、浓缩和分泌，早期成像可分别显示肾轮廓,中期显示肾盏、肾盂和输尿管形态，后期显示膀胱形态，因此IVU可反映分侧肾功能(E)。另一显示分侧肾功能的检査是放射性核素肾显像,请牢记,该知识点常考。CT、MRI价格昂贵,不作为首选检查，也不能反映分侧肾功能。B超、腹部X线平片(KUB)只能显示肾脏的大致形态改变，不能反映分肾功能。②对于一侧肾结石合并对侧肾结石者,应先处理输尿管结石，因输尿管结石对肾功能影响较大。本例为右侧肾结石+左侧输尿管上段结石+左肾积水，故应先处理左侧输尿管结石。根据结石部位、直径大小选择取石方案。上段输尿管结石与肾结石治疗相同:直径<4mm的结石可行保守治疗;直径5-25mm的结石首选体外冲击波碎石(ESWL)。本例左侧上段输尿管结石直径1.0cm,应首选体外冲击波碎石(ESWL),故答案为A。B项为右侧肾盂结石的取石方法。