2022临床助理医师二试模拟题A2题型（13）

参考答案

1.【答案】D。解析：该老年男性患者的41年病史符合COPD，近5年心悸、水肿，最可能并发肺心病，近1周来症状加重，结合双肺干湿啰音，考虑肺部感染使病情加重，出现右心衰竭，首选的 治疗应当针对加重原因即肺部感染，所以应当首选抗生素治疗，其他治疗除血管扩张剂不必应用外，均可应用，但不是首选。

2.【答案】C。解析：该中年男性病人有慢性阻塞性肺病38年，气促10年，这次可能是感染加重(发热、双肺啰音支持感染)，出现球结膜水肿，血气结果接近II型呼吸衰竭(Pa02偏低，当然尚未<60mmHg及PaC02>50mmHg)，所以昏迷的最主要原因是肺性脑病。其他均不像。

3.【答案】D。解析：患者咳嗽、咳痰30年，气促10年，査体：桶状胸，呼气相延长，血气分析提示：pH7.28.PaO255mmHg，PaCO254mmHg。根据临床表现、症状以及血气分析可知患者为COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭失代偿。COPD以持续气流受限为特征，属于阻塞性通气功能障碍肺疾病(A对)。COPD的不可逆病理变化发展过程中，肺通气和换气功能都有可能发生障碍，患者PaCO2为54mmHg，高于正常范围(PaCO2正常值35～45mmHg)，说明发生CO₂潴留，存在通气功能障碍;PaO2为55mmHg，低于正常人动脉血氧分压(接近100mmHg)，说明存在换气功能障碍(B、C、E对)。限制性通气障碍(D错，为本题正确答案)多出现于肺部无病变而胸廓活动度受限的病例，例如：肺间质纤维化，胸廓畸形，胸腔积液，胸膜增厚或肺切除术后。