2022临床执业医师消化系统笔试试题A1(9)

参考答案

1.【答案】D。解析：肛瘘为克罗恩病常见的肠外表现，内镜下铺路石样改变为克罗恩病的特征，故答案为D。ABCE项疾病均不会出现这两项特征性改变。

2.【答案】C。解析：①克罗恩病好发于末段回肠，结肠镜特征性表现为纵行溃病、铺路石样改变，故本例应诊断为克罗恩病。其特征性病理改变为非干酿样肉芽肿(C)。②干酪样肉芽肿为肠结核的特征性病理改变，故不答D。隐窝脓肿、杯状细胞减少均为溃疡性结肠炎的病理改变。病毒包涵体为病毒感染的特异性表现。

3.【答案】B。解析：①患者阵发性腹痛，腹胀，停止排气排便2天，应考虑急性肠梗阻。患者腹膜刺激征阳性，移动性浊音阳性，应诊断为绞窄性肠梗阻(B)。②单纯性机械性肠梗阻、不全性粘连性肠梗阻常表现为阵发性腹痛，不会出现腹膜刺激征及腹部移动性浊音。麻痹性肠梗阻无肠蠕动，不会有阵发性腹痛。完全性高位肠梗阻常表现为剧烈呕吐，腹胀轻微。

4.【答案】B。解析：①急性肠梗阻的典型表现为痛、吐、胀、肛门停止排气排便，其典型腹部平片呈鱼骨刺样(空肠梗阻)或阶梯状液平(回肠梗阻)。本例有阵发性腹痛，呕吐，腹部膨隆，肠鸣音亢进，腹部平片见“阶梯状”液平，应诊断为回肠梗阻，为低位小肠梗阻(B)。低位小肠梗阻腹胀明显，呕吐次数较少。②高位小肠梗阻腹胀不严重，而呕吐频繁，腹部平片呈鱼骨刺样。麻痹性肠梗阻无肠蠕动，表现为严重腹胀、肠鸣音消失。坏死性小肠炎常表现为急性腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血及全身中毒症状。乙状结肠扭转好发于老年男性，常表现为腹部绞痛、明显腹胀，而呕吐不明显，腹部平片显示结肠袋消失，充气位于腹部周边。

5.【答案】B。解析：①肠套叠好发于2岁以下男童，其临床特点为：阵发性腹痛、果酱样大便、回盲部空虚、腊肠样包块。结合病史及临床表现，本例应诊断为肠套叠。为明确诊断，首选空气或钡剂灌肠，准确率高达90%以上(B)。若发现钡剂受阻，阻端钡剂呈杯口状阴影(结肠套叠)或弹簧j状阴影(小肠套叠)，即可确诊。②腹部B超、CT、磁共振的准确率、阳性率均不及钡灌肠。在肠套叠早期，无腹腔渗液，腹腔穿刺常为阴性。