2021年临床医学考试题库及答案-病理学&药理学A2（4）

参考答案

1.【答案】C。解析：①呋塞米属于袢利尿药，静脉注射后能迅速扩张容量血管，使回心血量减少，缓解肺水肿。急性肾衰竭时，呋塞米可增加尿量和K+的排出，冲洗肾小管，减少肾小管的萎缩坏死。因此心衰合并肾衰患者首选呋塞米静注(C)。②肾衰竭患者常合并高钾血症，因此不宜使用保钾型利尿剂，如阿米洛利、氨苯蝶啶、螺内酯，故不答ABD。噻嗪类利尿剂(氢氯噻嗪)对慢性心衰急性发作、急性肺水肿无效，故不答E。

2.【答案】A。解析：①噻嗪类利尿药通过排Na+使血浆渗透压降低而减轻尿崩症患者的口渴感，从而明显减少尿量，常用于肾性尿崩症和加压素治疗无效的垂体性尿崩症，答案为ABCDE项无抗尿崩症作用。②氢氯噻嗪为利尿剂，可用于尿崩症的治疗。这种与药理作用相反的适应证还有：乙酰唑胺可增加尿钾排出，降低血钾，但能预防低钾型周期性瘫痪的发作。请一并记忆。

3.【答案】A。解析：①甘露醇静脉注射后，不易从毛细血管渗入组织，能迅速提高血浆渗透压，使组织间液向血浆转移而产生组织脱水作用，可迅速降低颅内压，是治疗脑水肿、降低颅内压的首选药物(A)。②螺内酯、氢氯噻嗪因起效慢，作用弱，不宜用于脑水肿的治疗。呋塞米虽可用于脑水肿的治疗，但效果不如甘露醇，不作为首选药物。

4.【答案】D。解析：甘露醇静脉滴注后，可通过肾小球滤过，但不易被肾小管重吸收，使水在髓袢升支和近曲小管的重吸收减少，肾排水增加，产生渗透性利尿(D)。

5.【答案】C。解析：①血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可抑制交感-肾素-血管紧张素-醛固酮系统，扩张血管而降压;还可改善和延缓心室重塑，减少纤维化，故适合于高血压伴左心室肥厚的患者。②ACEI可使主动脉瓣狭窄患者冠状动脉灌注减少，故禁用于髙血压伴主动脉瓣狭窄(超纲知识点)。③ACEI可引起妊娠妇女胎儿畸形、发育不良、甚至死胎，应禁用。④交感-肾素-血管紧张素-醛固酮系统是一个调节轴，ACEI可抑制血管紧张素N的合成，使醛固酮生成减少，从而使排钾减少，引起血钾增高，故ACEI禁用于高血压伴高钾血症者。⑤对于双侧肾动脉狭窄者，若使用ACEI，将减少血管紧张素Ⅱ的合成，使肾灌注压降低，导致肾小球滤过率降低，故禁用。