第三篇 病理学&药理学
【A2型题】
1. 男，45岁慢性肾小球肾炎、高血压病史3年规律服用血管紧张素转换酶抑制剂和螺内酯治疗1周前“上呼吸道感染”后出现尿量减少，近2天尿量约100ml/日该患者最可能出现的电解质紊乱是：
A.血钾降低 B.血镁降低
C.血钙升髙 D.血钾升高
E.血钠升髙
2. 男，43岁高血压病史3年，血压波动于140～150/90～95mmHg化验结果:血钙3.2mmol/L，血钾5.0mmol/L，血肌酐100Oμmmol/L，血糖5.1mmol/L，血低密度脂蛋白2.3mmol/L该患者目前不宜使用噻嗪类利尿剂降压的主要原因是：
A.促进远曲小管由甲状旁腺激素(PTH)调节的钙重吸收
B.抑制胰岛素的分泌，升髙血糖
C.减少组织利用葡萄糖，升高胆固醇和低密度脂蛋白
D.使血液浓缩，血浆渗透压增高，加重肾损害
E.抑制钙的重吸收
3. 女性患者，22岁在一次车祸中头部严重受伤，颅压升高治疗方案中包括选用利尿药，不宜选用的药物是：
A.呋塞米 B.甘露醇
C.螺内酯 D.布美他尼
E.依他尼酸
4. 女，32岁发热、腰痛、尿频、尿急1个月，近3天全身关节酸痛、尿频、尿急加重体检：体温39.5℃，白细胞13×109/L，中性粒细胞86%，尿培养大肠埃希菌阳性，诊断为大肠埃希菌性尿路感染，应首选：
A.青霉素 B.红霉素
C.灰黄霉素 D.头孢曲松
E.林可霉素
1.【答案】D。解析：醛固酮的生理作用是保水保钠排钾，醛固酮减少可导致排钾减少而形成高钾血症。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可抑制交感-肾素-血管紧张素-醒固酮系统，导致醛固酮减少，从而引起高钾血症。螺内酯属于保钾型利尿药，因此长期使用ACEI和螺内酯，可导致血钾升高。
2.【答案】A。解析：①解答此类试题，首先应牢记一些常考的正常值：血钙2.25～2.58mmol/L，血钾3.5～5.5mmol/L，血肌酐76～88.4μmol/L，血低密度脂蛋白≤3.12mmol/L，血糖3.9～6.0mmol/L。对照题干可知，患者合并有高钙血症，血肌酐高于正常值上限，其他均正常。因此患者“不宜使用噻嗪类利尿剂降压的主要原因”肯定与高钙血症有关，故可首先排除答案BCD项。②噻嗪类利尿剂可促进远曲小管由甲状旁腺激素(PTH)调节的钙重吸收，减少尿液中Ca2+浓度，导致高钙血症，因此对于高钙血症患者不宜使用，答案为A。E项说法本身是错误的，故不选E。
3.【答案】C。解析：①螺内酯利尿作用弱，起效缓慢而持久。服药后1天起效，2～4天达最大效应。而脑外伤、颅内压增高患者为急诊，需迅速降低颅内压，此种情况下，不宜选用螺内酯(C)。②呋塞米、布美他尼、依他尼酸，均属于袢利尿药，能迅速消除脑水肿，可以选用。甘露醇为降低颅内高压的首选药。
4.【答案】D。解析：①大肠埃希菌为典型的0_菌。头孢曲松为第三代头孢菌素，对G-敏感，因此本例应首选头孢曲松(D)。②青霉素、红霉素、林可霉素均对G+菌敏感，对G-菌不敏感，故不答ABE。灰黄霉素为抗真菌药，故不答C。
5.【答案】D。
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