2021年临床助理医师考试备考题库（43）

参考答案：

1.【答案】A。解析：中年男性，呕吐、腹泻后出现意识障碍。查体：神情恍惚，巩膜黄染，蜘蛛痣，脾大，有出血点。血红蛋白和白细胞低。巩膜黄染，蜘蛛痣，脾大，有出血点，血红蛋白和白细胞低等表现支持肝硬化诊断。在本病基础上，呕吐、腹泻可诱发肝性脑病。意识模糊、烦躁不安即为肝性脑病的症状。所以诊断首先考虑肝性脑病(A)。酮体阴性不支持糖尿病酮症酸中毒(B)。尿糖仅(+)，且强烈提示肝硬化，一般不考虑高渗性非酮症糖尿病昏迷(C)。此外，无尿毒症及脑血管病提示，故不首先考虑尿毒症(D)与脑血管瘤(E)。所以正确答案为A。

2.【答案】E。解析：本患者考虑肝性脑病。肝性脑病主要发病机制之一是氨中毒。所以在备选答案中血氨(E)对肝性脑病诊断最有价值。本题难度适中。最多错误选择为肝功能(D)，考生显然没有抓住主要矛盾。肝性脑病的发病机制中，最主要的可能是血氨升高。而肝功能变化只说明肝损害情况，是肝性脑病的基础，而不是肝性脑病的直接原因。所以D不是确定肝性脑病诊断最有价值的辅助检查。