2021年临床助理医师考试备考题库（9）

参考答案：

1.【答案】D。解析：患者咳嗽、咳痰30年，气促10年，查体：桶状胸，呼气相延长，血气分析提示：pH7.28，PaO255mmHg，PaCO254mmHg。根据临床表现、症状以及血气分析可知患者为COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭失代偿。COPD以持续气流受限为特征，属于阻塞性通气功能障碍肺疾病(A对)。COPD的不可逆病理变化发展过程中，肺通气和换气功能都有可能发生障碍，患者PaCO₂为54mmHg，高于正常范围(PaCO₂正常值35～45mmHg)，说明发生CO2潴留，存在通气功能障碍；PaO₂为55mmHg，低于正常人动脉血氧分压(接近100mmHg)，说明存在换气功能障碍(B、C、E对)。限制性通气障碍(D错，为本题正确答案)多出现于肺部无病变而胸廓活动度受限的病例，例如：肺间质纤维化，胸廓畸形，胸腔积液，胸膜增厚或肺切除术后。

2.【答案】E。解析：患者为老年女性，患有慢性阻塞性肺疾病10年，近日出现胸闷咳嗽，体检发现心尖波动范围扩大，双下肢水肿，表明患者已发展为肺源性心脏病，并造成右心衰竭，因此引起水肿的最主要原因是右心射血功能减退导致体循环静脉淤血，从而引起的体循环静脉水压增高(E对)。肾功能不全(A错)时主要表现为乏力、腰酸、夜尿增多等表现，与该患者的表现不符。下肢深静脉血栓形成(B错)可造成下肢水肿，但是一般会伴有疼痛症状，而且一般不会见到心尖波动范围变大的体征，故不作为主要原因。肺源性心脏病导致右心功能不全，一般不会影响左心射血功能，所以一般不会影响心脏每搏输出量，因此不应为患者水肿的原因。下肢肌肉收缩功能障碍(D错)一般会有下肢运动功能不全的症状，通常不会出现胸闷咳嗽、以及心尖搏动范围变大这些症状和体征，与患者表现不符，因此不是本例水肿的原因。