临床执业医师《运动系统》A2型题每日一练6月29日

【参考答案】

1.【答案】E。解析：老年女性患者，摔伤后右髋关节疼痛、功能障碍(提示可能为股骨颈骨折)，X线片示右股骨颈头下骨皮质连续性中断，Pauwels角60°(Pauwels角为远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角，外展型骨折Pauwels角<30°，内收型骨折Pauwels角>50°)，结合患者病史、临床表现及实验室检查，患者应诊断为右股骨颈内收型骨折(E对C错)。内收型骨折属不稳定性骨折，外展型骨折属稳定性骨折(D错)。髋关节囊将整个股骨颈包裹在其中，因此股骨颈骨折属于关节内骨折(B错)。不完全骨折指骨的完整性和连续性部分中断，完全骨折指骨的完整性和连续性全部中断，患者X线片示右股骨颈头下骨皮质连续性中断，应为完全骨折(A错)。

2.【答案】D。解析：①骨盆分离挤压试验(+)提示骨盆骨折。②骨盆骨折的并发症，骨盆骨折的出血量达500～5000ml，故骨盆骨折是最容易导致休克的骨折。该患者目前血压80/55mmHg就是休克，首先要抗休克治疗，即立即开通静脉补液通路(D对)，故本题选D。

3.【答案】D。解析：患儿前臂牵拉史，肘部疼痛，活动受限，桡骨近端压痛，X线片检查未见骨折征象，应诊断为桡骨头半脱位。其治疗以手法复位(D对、E错)为主，复位后不必固定(A、C错)，但不可再暴力牵拉，以免复发。外敷药物(B错)对桡骨头半脱位治疗意义不大。

4.【答案】D。解析：青年女性患者，车祸外伤史，骨盆挤压和分离试验阳性(提示骨盆骨折，骨盆骨折多伴有盆、腹腔脏器损伤)，下腹部压痛、腹肌紧张(提示腹部脏器损伤)，结合患者病史和临床表现，应考虑为骨盆骨折合并腹腔脏器损伤。为明确腹腔脏器损伤，最有价值的检查方法是腹腔穿刺(D对)。腹腔穿刺对诊断腹部脏器损伤的阳性率达90%以上，抽到液体后，通过观察其性状，可以推断出哪类脏器损伤。血常规(A错)为一种常规检查，对腹部脏器损伤的诊断价值不大。腹部X线平片(B错)多用于胃、肠等空腔脏器的诊断;腹部B超、CT(CE错)多用于肝、脾等实质脏器的诊断，上述检查均较局限，对腹部脏器损伤的诊断价值不及腹腔穿刺。

5.【答案】E。解析：①该患者出现屈曲内收，内旋畸形提示髋关节后脱位。②坐骨神经位于髋关节后方，故后脱位很容易压迫坐骨神经，导致坐骨神经损伤(E对)，故本题选E。

6.【答案】E。解析：患者右肩部外伤后疼痛、活动受限，查体右肩胛盂处有空虚感、Dugas征阳性，X线检查未见骨折，故诊断为肩关节脱位。无论肩关节脱位的类型及肱骨头所处位置，均应首先采用手法复位，首选治疗方法为麻醉下Hippocrates法复位(E对)。外展支具固定(A错)用于肩关节周围骨折。肩部绷带固定(B错)或三角巾悬吊固定(C错)为肩关节复位后固定方法。切开复位(D错)主要用于陈旧性肩关节脱位及合并神经血管断裂伤的肩关节脱位。

7.【答案】B。解析：患者左肩摔伤，X线示左盂肱关节失去正常对应关系，未见骨折征象，应诊断为左肩关节脱位。Dugas征阳性、肩胛盂处有空虚感、方肩和弹性固定均为肩关节脱位的典型体征，故手法复位后这些体征消失(B对，C、D、E错)。Mills征(伸肌腱牵拉试验)阳性见于肱骨外上髁炎(A错)。