2020年临床执业医师考试《生理学》练习题及答案3月17日

【参考答案】

1.D。解析：肺通气阻力包括弹性阻力和非弹性阻力，气道阻力占非弹性阻力的80%～90%。由于气道阻力与其管道半径的4次方成反比，因此气道管径的大小是影响气道阻力的主要因素。吸气时，胸膜腔内负压增大而跨壁压增大，因肺的扩展而使弹性成分对小气道的牵引作用增强，可使气道口径增大，气道阻力减小;呼气时则相反，气道口径变小，气道阻力增加。因此，支气管哮喘病人呼气比吸气更为困难(D)。

2.A。解析：①阻塞性通气功能障碍的特点是以流速(FEV1)降低为主，限制性通气功能障碍则以肺容量(VC)减少为主。阻塞性肺气肿病人早期即可出现FEV1降低。1秒用力呼气量(FEV1)是指尽力最大吸气后，再尽力尽快呼气，第1秒所能呼出的最大气体量。②肺活量(VC)、潮气量(TV)降低，肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)增加，均为阻塞性肺气肿的晚期表现。

3.B。解析：通气/血流(VA/Q)比值是指每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值。①VA/Q增大说明V增大(肺通气过度)，或Q降低(肺血流量减少)，部分肺泡无法进行气体交换，相当于肺泡无效腔增大。②VA/Q减小说明V减小(肺通气不足)，或Q增大(肺血流量过剩)，部分静脉血流经通气不良的肺泡，相当于发生了动-静脉短路。③因此，VA/Q比值无论增大或减小都降低了肺的换气效率。④生理情况下，肺内各部位的VA/Q比值也不相同。如直立时肺尖为3.3，肺底部为0.63，平均为0.84。

4.C。解析：①当2，3-二磷酸甘油酸(2，3-DPG)增加时，血,红蛋白对氧的亲合力降低，氧解离曲线右移。②我们最熟悉的肺通气阻力增加的病因就是慢阻肺(COPD)，COPD患者易导致呼吸性酸中毒，pH降低，氧解离曲线右移。因此肺通气阻力减少(A)，将导致氧解离曲线左移。氧解离曲线右移——PCO2↑、2，3-DPG↑、体温↑、pH↓。氧解离曲线左移——PCO2↓、2，3-DPG↓、体温↓、PH↑。

5.B。解析：化学感受器是指其适宜刺激为O2、CO2和H+等化学物质的感受器。根据所在部位不同，化学感受器分为外周化学感受器和中枢化学感受器两种。外周化学感受器位于颈动脉体和主动脉体，在动脉血PO2降低、PCO2或H+浓度升高时受到刺激，反射性引起呼吸中枢兴奋。缺氧引起呼吸加深加快的原因是刺激外周化学感受器(B对)，但其对呼吸中枢的直接作用是抑制。中枢化学感受器位于延髓外侧部浅表部位，其生理性刺激是脑脊液和局部细胞外液中的H+浓度。

6.B。解析：交感神经兴奋可抑制胃肠运动，抑制消化腺分泌，使胃肠括约肌收缩。副交感神经兴奋可引起胃肠平滑肌运动，消化腺分泌增加，胃肠括约肌舒张。

7.E。解析：促胃液素是胃窦部G细胞分泌的一种肽类激素，能促进胃酸和胃蛋白酶原的分泌。促胃液素能促进胃体和胃窦的收缩，有利于增加胃内压。②在胃肠激素中，促胃液素、促胰液素、缩胆囊素和抑胃肽等，均可促进胰岛素的分泌。③促胃液素能刺激胃泌酸腺区黏膜和十二指肠黏膜DNA、RNA和蛋白质的合成，从而促进消化道黏膜生长。④促胃液素通过促进胃酸分泌，引起促胰液素释放，进而促进胰液分泌。胰岛素和甲状腺激素能促进胆固醇合成，胰高血糖素和皮质醇能抑制胆固醇合成，但促胃液素对胆固醇的合成影响不大。

8.C。解析：①唾液中水分占99%，有机物主要有黏蛋白、黏多糖、唾液淀粉酶、溶菌酶、免疫球蛋白、血型物质等。②凝乳酶原由主细胞分泌后活化为凝乳酶，主要存在于胃液中(8版外科学P353，8版生理学未讲到)。③麦芽糖酶属于寡糖酶，肽酶是一种能够水解肽链的酶，蛋白水解酶包括胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧基肽酶，这些酶均存在于胰液中。

9.B。解析：①CO2是调节呼吸运动最重要的生理性化学因素。PaCO2增髙对呼吸的调节既可通过刺激外周化学感受器(颈动脉体和主动脉体)，也可通过刺激中枢化学感受器进行，但中枢感受器的敏感性高于外周感受器。因此本题最佳答案为B而不是C②中枢感受器的生理性刺激是脑脊液中的H+，而不是CO2，因此CO2不能直接刺激中枢的呼吸神经元。颈动脉窦和主动脉弓为调节循环的减压反射感受器，心肺感受器为调节循环的容量感受器，均不参与呼吸的调节。

10.E。解析：①胃蛋白酶原在胃酸作用下被激活成胃蛋白酶，因此当胃酸分泌减少时，胃蛋白酶对蛋白质的消化会受到影响。②胃酸可杀灭随食物进入胃内的细菌，因此胃酸减少可导致这种杀菌作用减弱。③胃酸可促进促胰液素、缩胆囊素的释放，从而促进胰液和胆汁的分泌，当胃酸减少时，胰液和胆汁的分泌将减少。④胃酸可与Ca2+和Fe2+结合，形成可溶性盐，从而促进它们在小肠内的吸收，当胃酸减少时，将影响钙和铁的吸收。⑤壁细胞分泌的内因子可促进维生素B12的吸收，因此胃酸减少不会影响维生素B12的吸收。

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