1．患者，男，78岁。经常气短，呼吸困难，最近出现头痛，烦躁不安，渐至言语不清，昏迷，于今日入院。查体：肺部叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下降，应首先考虑的是：
A.结核性脑膜炎B.肺心病
C.脑出血D.肺性脑病
E.精神病
2．患者，男，21岁。呼吸困难，咳嗽，汗出1小时而就诊。查体：端坐呼吸，呼吸急促，口唇微绀，心率114次／分，律不齐，双肺满布哮鸣音。为迅速缓解症状，应立即采取的最佳治法是：
A.口服氨茶碱B.肌注氨茶碱
C.喷吸沙丁胺醇D.口服泼尼松
E.口服阿托品
3．某男，29岁，因寒战、高热、咳嗽4天入院。查体：血压110/70mmHg，口唇发绀，呼吸幅度减小、叩诊轻度浊音、听诊呼吸音减低和胸膜摩擦音。X线示：肺段大片、均匀炎症浸润阴影，血象：白细胞19×109/L，中性粒细胞0.76。可诊断为：
A.支原体肺炎B.病毒性肺炎
C.衣原体肺炎D.真菌性肺炎
E.肺炎链球菌肺炎
4．患者，男，68岁。诊为肺癌，症见唇甲紫暗，咳痰不爽，胸痛气急，舌有瘀点，脉弦。其证型是：
A.脾肺气虚B.痰热搏结
C.气滞血瘀D.痰湿内阻
E.肺气郁闭
5．患者，男，68岁。肺心病多年，诊见：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白清稀如沫，胸闷，心慌形寒，汗出，舌淡，脉沉细微无力。治疗宜选用的方剂是：
A.苏子降气汤B.生脉散合血府逐瘀汤
C.补肺汤D.涤痰汤
E.小青龙汤
6．呼吸衰竭患者，经治疗后好转，2小时前出现兴奋躁动。血气分析结果：PaO2 52mmHg，PaCO2 60mmHg，pH值7.49，BE+19mmol/l，k+2.4mmol/，Cl-76mmol/L。应首-选的治疗措施是：
A.吸氧B.补碱性药物
C.给予镇静剂D.补氯化钾
E.加大利尿剂
7．患者，女，55岁。近1个月来心悸不宁，少寐心烦，手足心热，耳鸣腰酸，舌红少苔，脉细数，此病人辨证当属：
A.心阳欲脱B.肝阳上亢
C.痰火扰心D.心虚胆怯
E.气阴两虚
8．患者，女，60岁。高血压病史18年，劳累后喘息。近日外感后，喘息加重，咳嗽，咳吐泡沫痰，夜间不能平卧，心悸气短，面色白，形寒肢冷，尿少，下肢轻度浮肿，便溏，舌淡齿痕，脉沉细。应首先考虑的诊断是：
A.心绞痛心肺气虚证B.高血压病气虚血瘀证
C.支气管哮喘气阴亏虚证D.慢性支气管炎心肾阳虚证
E.心力衰竭心肾阳虚证
9．患者，男性，30岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全4年，半年前骤发心悸，心电图示快速房颤，经洋地黄治疗，心率减慢。目前心率75次分，心律绝对不规则。血沉与抗“O”滴度正常。应首-选的治疗措施是：
A.继续用地高辛控制心室率B.停用洋地黄
C.地高辛加用心得安治疗D.药物或电击复律
E.地高辛加糖皮质激素
10．患者，男，68岁。头晕，耳鸣。测量血压180/80mmHg，其脉压大的原因可能是：
A.心输出量大B.心缩力强
C.外周阻力大D.大动脉弹性减弱
E.循环系统平均充盈压高
答案与解析：
1.【答案】D。解析：（1）该题考查的是中西医内科学-第一章-呼吸系统疾病-肺性脑病诊断的知识点。（2）本患者高龄，经常气短、呼吸困难，结合肺部体征、肝浊音界下降，提示有慢性阻塞性肺气肿，在此基础上的出现头痛及精神神志改变，应首先考虑肺性脑病的诊断（主要由于高碳酸血症和低氧血症引起脑水肿所致）（D对）。结核性脑膜炎早期可见结核病的一中毒症状，如发热、盗汗、食欲减退、消瘦等（A错）；肺心病无言语不清、昏迷之表现；单纯脑出血和精神病无上述肺部体征（B错）。故本题选D。
2.【答案】C。解析：（1）该题考查的是中西医内科学-第一章-呼吸系统疾病-支气管哮喘。（2）根据患者临床表现可诊断为支气管哮喘。缓解哮喘发作的药物主要作用为舒张支气管。首-选吸入法，因药物吸入气道直接作用于呼吸道，局部浓度高且作用迅速，所用剂量较小，全身性不良反应少，临床常用沙丁胺醇（C对，ABDE错）。故本题选C。
3.【答案】E。解析：（1）该题考查的是中西医结合内科学-第一章-呼吸系统疾病-肺炎链球菌肺炎诊断的知识点。（2）结合患者表现：寒战、高热、咳嗽，叩诊轻度浊音、胸膜摩擦音，X线示：肺段大片、均匀炎症浸润阴影考虑为肺炎链球菌肺炎（E对）。支原体肺炎：阵发性刺激性呛咳为主，体征：咽部、耳鼓膜充血等，肺部体征不明显，白细胞总数多正常，血沉常增快；X线片显示肺部浸润影、呈节段性分部，肺下野多见（A错）。病毒性肺炎多发于病毒性流行季节；初起上感症状，而后阵发性干咳，X线：肺纹理增多，小片状或广泛浸润（B错）。衣原体肺炎无症状或与支原体肺炎相似，X线：单侧见下叶肺泡渗出；双侧见间质性肺炎，肺泡渗出（C错）。故本题选E。
4.【答案】C。解析：（1）该题考查的是中西医内科学-第一章-呼吸系统疾病-肺癌辨证论治的知识点。（2）本病例唇甲紫暗，舌有瘀点，脉弦，瘀血之象表现充分，为气滞血瘀证（C对）。脾肺气虚以气虚表现为主（A错），痰热搏结则见咳痰色黄量多（B错），痰湿内阻以咳吐白色黏痰为主（D错），肺气郁闭则见呼吸困难（E错）。故本题选C。
5.【答案】C。解析：（1）本题考查的是中西医结合内科学-第一章-呼吸系统疾病-慢性肺源性心脏病-慢性肺源性心脏病中医辨证论治的知识点。（2）肺心病肺肾气虚证证见：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，心慌形寒，汗出，舌淡，脉沉细微无力，或有结代。治宜补肺纳肾、降气平喘，选方补肺汤（C对）。苏子降气汤为痰浊壅肺证选方（A错）。生脉散合血府逐瘀汤为气虚血瘀证选方（B错）。涤痰汤安宫牛黄丸至宝丹为痰蒙神窍证选方（D错）。小青龙汤非肺心病主方（E错）。故本题选C。
6.【答案】D。解析：（1）该题考查的是中西医结合内科学-第一章-呼吸系统疾病-呼吸衰竭的知识点。（2）根据题干可知，患者可能因应用利尿剂或饮食不佳引起低钾血症，2小时前出现兴奋躁动，PaO2 52mmHg，PaCO2 60mmHg，可知患者病情加重，其原因最可能是因低钾血症造成呼吸肌麻痹导致呼衰加重，首-选的治疗应补氯化钾（D对、ABCE错），故本题选D。
7.【答案】E。解析：（1）该题考查的是中西医内科学-第二章-循环系统疾病-心力衰竭的知识点。（2）气阴两虚证，见心悸乏力，面白颧红，易汗出，自汗或盗汗，夜寐不安，舌红苔白，脉细数无力或结或代（E对）；心阳欲脱证，见心悸，喘息不能卧，面色苍白，四肢厥冷，舌淡润，脉微细（A错）；原发性高血压肝阳上亢证，见头晕头痛，面红眼赤，口干口苦，烦躁易怒，大便秘结，小便黄，舌红苔黄，脉弦细有力（B错）；痰火扰心，证，见心悸时发时止，失眠多梦，胸闷心烦，口苦口干，大便秘小便黄，舌红苔黄腻，脉弦滑（C错），快速型心律失常，心虚胆怯证，见心悸，善惊易恐，坐卧不安，怕声响，失眠多梦，苔薄白，脉虚数或结代（D错）。故本题选E。
8.【答案】E。解析：（1）该题考查的是中西医内科学-第二章-循环系统疾病-心力衰竭的知识点。（2）根据患者18年高血压病史，夜间不能平卧，心悸气短，可以诊断为心力衰竭（ABCD错）。面色白，形寒肢冷，尿少，下肢轻度浮肿，便溏，舌淡齿痕，脉沉细，为心肾阳虚证的表现（E对）。故本题选E。
9.【答案】A。解析：（1）该题考查的是中西医结合内科学-第二章-循环系统疾病-心律失常的知识点。（2）患者诊断为风湿性心脏病伴房颤，应用洋地黄治疗后心率减至75次/分，治疗效果较好，主要的治疗原则就是控制心室率，所以应该继续应用地高辛控制心率（A对、BCDE错）。故本题选A。
10.【答案】D。解析：（1）该题考查的是中西医内科学-第二章-循环系统疾病-高血压的知识点。（2）随着年龄增长大动脉逐渐硬化，其顺应性下降，这是老年人收缩期高血压及脉压大的重要原因（D对），心输出量增大见于缓进型高血压，由于血压过高导致左心室肥大（A错）；外周阻力增大常见于血管阻塞（C错），循环系统平均充盈压增高（E错）。故本题选D。
