患者，女性，62岁，持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作历史。查体：体温39.2℃，血压70/50mmHg，心率120次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右腹肌紧张，压痛阳性。白细胞24×109/L。
1．最可能的诊断是：
A.急性胃穿孔B.急性胰腺炎
C.急性胆囊炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎
E.以上都不是
2．若患者出现口干舌燥、四肢厥冷、脉微欲绝，考虑的中医证型是：
A.蕴热证B.湿热证
C.肝郁气滞证D.热毒证
E.脾肾阳虚证
3．可选用的方药是：
A.柴胡清肝饮B.金铃子散合大柴胡汤
C.茵陈蒿汤合大柴胡汤D.温脾汤
E.黄连解毒汤合茵陈蒿汤
答案与解析：
1.【答案】D。解析：（1）该题考查的是中西医外科学-第十二章急腹症-胆道感染及胆石病-急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断。（2）急性梗阻性化脓性胆管炎要点：①有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史。②典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。③右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝肿大、肝区叩痛，有时可触及肿大压痛的胆囊。④白细胞计数多超过20×109/L，血小板低于100×109/L，血小板计数越低，预后越差。⑤术中见胆管内高压和脓性胆汁（D对）。急性胃穿孔、急性胰腺炎无黄疸表现（AB错）急性胆囊炎早期无黄疸（C错）。故本题正确选项是D。
2.【答案】D。解析：（1）该题考查的是中西医外科学-第十二章急腹症-胆道感染及胆石病-急性梗阻性化脓性胆管炎的的辨证论治。（2）急性梗阻性化脓性胆管炎热毒证（肝胆脓毒）：胁腹剧痛，痛引肩背，高热寒战，口干舌燥，甚者谵语，肤黄有瘀斑，四肢厥冷，鼻衄齿衄，脉微欲绝（D对）。脾肾阳虚为虚症，无口干舌燥表现（E错），其他选项不符合该临床表现（ABC错）。故本题正确选项是D。
3.【答案】E。解析：（1）该题考查的是中西医外科学-第十二章急腹症-胆道感染及胆石病-急性梗阻性化脓性胆管炎的辨证论治。（2）急性梗阻性化脓性胆管炎热毒证（肝胆脓毒）治法：泻火解毒，通腑救逆。方药：黄连解毒汤合茵陈蒿汤加减，本题为记忆型题（E对）。故本题正确选项是E。
